O reconhecimento clínico precoce dos episódios reacionais traz grandes benefícios para os pacientes com hanseníase, devido à possibilidade de intervenção terapêutica imediata e adequada, evitando o desenvolvimento de incapacidades que tanto estigmatizam e complicam a doença. Existem três formas de episódios reacionais: os tipos 1 e 2, e a neurite. Esta última pode aparecer isoladamente ou acompanhar as formas anteriores. Em alguns casos só são observadas as manifestações cutâneas e/ou neurológicas das reações, enquanto em outros, alterações sistêmicas podem acrescentar-se ao quadro. O tratamento utilizando a associação de medicamentos antiinflamatórios e imunossupressores parece ser o mais adequado para evitar as recorrências e os efeitos colaterais.

Palavras-chave: DIAGNÓSTICO, ERITEMA NODOSO, HANSENÍASE, NEURITE

O eritema Elevatum Diutinum (EED) é uma vasculite leucocitoclástica crônica, de rara incidência, caracterizada por placas, pápulas e nódulos eritêmato-purpúricos, localizados principalmente nas superfícies extensoras das extremidades. A patogênese do EED é ainda desconhecida, porém sugere-se o envolvimento de mecanismos imunológicos. Relata-se o caso de uma jovem de 19 anos que há cinco meses começou a apresentar lesões eritêmato-violáceas, escamosas, localizadas na face anterior do terço médio da perna direita, ocasionalmente com prurido. Histopatológico compatível com EED. Foi instituída terapêutica com dapsona, obtendo-se evolução favorável após 10 dias e clareamento total das lesões após cinco meses. Os autores apresentam uma revisão da literatura sobre etiologia, patogenia, evolução, diagnóstico clinicolaboratorial e opções terapêuticas do EED.

Palavras-chave: ERITEMA., DAPSONA

O eritema tóxico e a melanose pustulosa transitória neonatal são dermatoses benignas, autolimitadas e que freqüentemente acometem o recém-nascido. Neste trabalho são apresentadas as principais características dessas dermatoses em relação aos seguintes aspectos: nomenclatura, clínica, epidemiologia, etiopatogenia, achados laboratoriais, histopatologia, diagnóstico diferencial e tratamento. O objetivo é propiciar ao dermatologista conhecimento mais amplo a respeito dessas alterações cutâneas que, embora freqüentes no berçário, muitas vezes não fazem parte da prática diária do especialista.

Palavras-chave: RECÉM-NASCIDO., DERMATOPATIAS, ERITEMA, MELANOSE

A síndrome de Morbihan é uma entidade rara, mais frequente em mulheres na terceira ou quarta década de vida, considerada uma forma especial de rosácea. A etiopatogenia não é completamente conhecida. Clinicamente é caracterizada pelo aparecimento lento de eritema e edema sólido na metade superior da face, com acentuação dos tecidos da região periorbital, da fronte, da glabela, do nariz e das bochechas. Relatamos, a seguir, o caso de um paciente apresentando edema nas pálpebras superiores por um ano, no qual foi diagnosticada a doença de Morbihan. O objetivo é relatar uma forma rara, particularmente refratária e crônica da rosácea, que tem recebido pouca atenção na literatura.

Palavras-chave: Edema; Eritema; Rosaceae

O eritema elevatum diutinum é uma vasculite cutânea rara, crônica, que costuma afetar adultos, manifestando-se com pápulas, placas e nódulos, simétricos e persistentes, nas regiões extensoras das extremidades. Relata-se um caso de eritema elevatum diutinum, onde a associação terapêutica da dapsona e excisão cirúrgica promoveu a remissão completa das lesões cutâneas, oferecendo uma nova abordagem aos tratamentos descritos na literatura.

Palavras-chave: Dapsona; Eritema; Vasculite

A dermatite flagelada é caracterizada por pápulas eritematosas lineares com aspecto de “chicotada”. A etiologia pode ser associada ao uso de bleomicina, dermatomiosite e shiitake (Lentinus edodes). Este é o segundo cogumelo mais consumido no mundo e pode ser causa de dermatite flagelada quando ingerido cru ou mal cozido. Não há relatos nas literaturas de quadro de dermatite flagelada por shiitake em nosso país, reportamos o primeiro caso no Brasil de um paciente masculino que desenvolveu o quadro após a ingesta desse cogumelo cru.

Palavras-chave: COGUMELOS SHIITAKE, DERMATITE, ERITEMA

A Síndrome de Arlequim ocorre em apenas um lado da face. No metade afetada, a face não produz suor ou flushing, mesmo estimulada. Braços e tórax raramente podem ser afetados. Esta condição é geralmente induzida por calor, exercícios e fatores emocionais. O artigo relata um caso de uma menina de 9 anos de idade com uma história de 3 anos de flushing e sudorese unilaterais no rosto após exercícios e inclui uma revisão da literatura. Apesar da raridade desta síndrome, dermatologistas devem reconhecer esta condição e encaminhar estes pacientes a um exame oftalmológico e neurológico.

Palavras-chave: ERITEMA, HIPOIDROSE, PEDIATRIA, SÍNDROME

O Angioma em tufo é considerado um raro tumor vascular cutâneo adquirido. Caracteriza-se por máculas purpúrico-violáceas, dolorosas que podem evoluir para placas com pápulas angiomatosas. Tem natureza benigna, mas o envolvimento extenso é comum, gerando alteração funcional do membro afetado em caso de dor. Os autores relatam um caso de angioma em tufo associado à síndrome dolorosa miofascial, em que o elemento predisponente foi a presença deste tumor desde a infância. A dor local prejudicou a utilização da musculatura e possibilitou o surgimento da síndrome relatada. A realização de bloqueio anestésico de pontos-gatilhos no membro afetado, levou à melhora total dos sintomas.

Palavras-chave: ANESTESIA LOCAL, HEMANGIOMA, SÍNDROME DA DOR MIOFASCIAL

O eritema ab igne é lesão de pele reticular pigmentada com telangiectasias, causada pela exposição prolongada ao calor. Relatamos o caso de uma adolescente de 12 anos de idade com eritema ab igne produzido por computador laptop. É discutido como os computadores geram calor e a importância da notificação pelos fabricantes da possibilidade de aparecimento desta dermatose nos usuários de computadores portáteis.

Palavras-chave: COMPUTADORES, ERITEMA, EFEITOS DE RADIAÇÃO

Eritromelalgia é uma síndrome clínica rara, caracterizada por calor, rubor e dor intermitente nas extremidades, sendo frequente o acometimento bilateral das extremidades inferiores. O resfriamento local provoca alívio dos sintomas, enquanto aquecimento, exercícios físicos e uso de luvas e meias intensificam o desconforto. A desordem pode ser primária ou idiopática, ou secundária a distúrbios hematológicos e doenças vasculares inflamatórias e degenerativas. Relata-se o caso de um jovem de dezoito anos, com início precoce aos dois anos de idade dos sintomas de eritema, calor e dor, seguidos de descamação nas mãos e pés, em surtos, com intervalos longos de 4 a 5 anos entre as crises.

Palavras-chave: DOR, ERITEMA, ERITROMELALGIA, TEMPERATURA ALTA

A infecção pelo HIV não altera a história natural da hanseníase. Observa-se maior incidência de estados reacionais nos pacientes co-infectados, além de casos mais graves de neurite. Paciente soropositiva com hanseníase dimorfa tuberculóide manifestou reação reversa exuberante. Lesões cutâneas atípicas e raras surgiram após a introdução da terapia anti-retroviral que promoveu o início da recuperação imunológica com aumento de linfócitos T CD4+ e queda da carga viral. A restauração da imunidade celular nos pacientes soropositivos pode precipitar reações reversas, descritas recentemente como uma das manifestações da síndrome inflamatória de reconstituição imunológica associada à hanseníase.

Palavras-chave: IMUNIDADE CELULAR, HIV, HANSENÍASE DIMORFA, TERAPIA ANTI-RETROVIRAL DE ALTA ATIVIDADE

Descreve-se caso de líquen _aureus_ em paciente do sexo feminino, com 23 anos de idade que apresentava há dois anos lesão dolorosa, purpúrica, acastanhada tendendo por semelhante a cor de ferrugem e de aspecto liquenóide no antebraço. O exame anatomopatológico revelou denso infiltrado linfo-histiocitário na derme superior papilar, com extravasamento de hemácias. O líquen _aureus_ é relativamente raro, sendo ainda mais raro o sintoma de dor.

Palavras-chave: DOR, ERUPÇÕES LIQUENÓIDES, PURPURA

O fenômeno de Lúcio, variante do estado reacional hansênico tipo 2, provavelmente mediado por imunocomplexos, caracteriza-se por reação cutânea necrosante grave que ocorre principalmente em doentes portadores de hanseníase virchowiana não nodular. Os autores relatam o caso de uma paciente de 27 anos, do sexo feminino, gestante de 32 semanas, com quadro de lesões eritêmato-purpúricas nos membros, bem delimitadas, confluentes, encimadas por bolhas, algumas necróticas e ulceradas, com uma semana de evolução, acompanhadas de febre e intensa dor local. A baciloscopia da linfa evidenciou bacilos álcool-acidorresistentes formando globias, e a histopatologia da pele confirmou hanseníase virchowiana, compatível com fenômeno de Lúcio. Foi iniciada prednisona e poliquimioterapia multibacilar com rifampicina, clofazimina e sulfona, com boa evolução. A gravidez tem sido associada à elevada incidência de aparecimento dos primeiros sinais ou ao agravamento da hanseníase por alterações hormonais que levam ao desequilíbrio imunológico, sendo considerado crítico o período compreendido entre o último trimestre de gestação e os primeiros três meses da lactação, quando a imunossupressão atinge seu ápice. Apesar da recomendação de se restringir a ingestão de drogas na gestação, o tratamento da hanseníase deve ser realizado, visto que seus benefícios superam os riscos.

Palavras-chave: ERITEMA, GRAVIDEZ, HANSENÍASE

Morbus Morbihan é doença de etiologia desconhecida, acometendo a face e caracterizada por edema crônico e persistente. A evolução é inicialmente flutuante e logo permanente, ocasionando desfiguramento dos contornos faciais e seu avultamento. A histopatologia revela infiltrado linfomonocitário em terreno edematoso semeado curiosamente por mastócitos. Nas lesões mais antigas constata-se fibrose induzida pelos mastócitos. A terapêutica é problemática e insatisfatória. Dois pacientes com evolução crônica de um a sete anos são relatados.

Palavras-chave: EDEMA, ERITEMA, FACE

Relato de raso de síndrome do glucagonoma, caracterizada por lesões de pele tipo eritema necrolítico migratório emagrecimento e piora de diabetes tipo II (preexistente) em um homem de 69 anos. Na suspeita diagnóstica, foi realizada investigação laboratorial e de imagem Evidencicou-se processo expansivo no pâncreas e foi realizada cirurgia abdominal, sendo detectadas metástases disseminadas. Optou-se por tratamento sintomático, e o paciente evoluiu para óbito em outro serviço. Não foi realizada necrópsia. Os glucagonomas são tumores que em geral se originam no pâncreas e podem causar a síndrome do glucagonoma. Esses tumores são na maioria solitários, sendo o tratamento cirúrgico precoce curativo; entretanto, a maioria é invasiva na ocasião do diagnóstico, tornando o prognóstico ruim. Ressaltam-se a raridade da síndrome e a importância do diagnóstico precoce.

Palavras-chave: GLUCAGONOMA., ERITEMA

Relato de caso de _erythema gyratum repens_ em paciente do sexo masculino com 45 anos de idade. Após exaustivos exames clínicos e laboratoriais, não foi detectada a presença de neoplasia maligna.

Palavras-chave: DERMATOPATIAS, ERITEMA, NEOPLASIAS

O autor relata nove casos de eritema nodoso e discute a etiologia obscura em quatro casos da doença.

Palavras-chave: ERITEMA NODOSO

A lesão cutânea do eritema ab igne é caracterizada por eritema reticulado, hiperpigmentação, descamação fina, atrofia epidérmica e telangiectasias. Atualmente, a região lombar é a mais atingida, devido ao uso de bolsas de água quente, para alívio de dores crônicas, e por constantes exposições a calor profundo em sessões de fisioterapia. Os autores alertam sobre uma dermatose pouco diagnosticada e que talvez seja mais prevalente pela alta freqüência com que são realizados tratamentos fisioterápicos.

Palavras-chave: ERITEMA, FISIOTERAPIA (ESPECIALIDADE), RADIAÇÃO TÉRMICA

A casuística de eritema polimorfo no período de 1978-1988 no Hospital Universitário Clementino Fraga Filho é avaliada sob o aspecto etiológico. O grupo consistiu de 14 pacientes do sexo masculino e 33 do sexo feminino na faixa etária de 0 a 79 anos sendo a maioria do sexo feminino entre 30 e 39 anos (30%). A etiologia foi estabelecida em 11 casos (23,2%); infecção estreptocócica em seis, lúpus eritematoso sistêmico em três, lues recente em um e tricomoníase em um. Os resultados são discutidos e comparados com outras séries.

Palavras-chave: ERITEMA POLIMORFO

A casuística de eritema nodoso no período de 1978-1988 no Hospital Universitário Clementino Fraga Filho é avaliada sob o aspecto etiológico. O grupo consistiu de 61 pacientes do sexo feminino e 11 do sexo masculino na faixa etária de oito a 79 anos, sendo a maioria do sexo feminino entre 20 e 29 anos (27.8%). A etiologia foi estabelecida em 22 casos (30.3%): hanseníase em oito, infecção estreptocócica em oito, tuberculose em três, farmacodermia em dois e artrite reumatóide juvenil em um. Os resultados são discutidos e comparados com outras séries e ressaltando o interesse do eritema nodoso no diagnóstico de doenças gerais associadas. Dentre estas, a histoplasmose é apontada como causa a prevalência desta infecção no Estado do Rio de Janeiro.

Palavras-chave: ERITEMA NODOSO

A terapia fotodinâmica consiste na administração de uma droga fotossensibilizante e sua subseqüente irradiação com uma fonte de luz de espectro correspondente ao do seu fotossensibilizador. Em diversos países do mundo, a terapia fotodinâmica tópica é aprovada para o tratamento de condições oncológicas cutâneas como queratoses actínicas, doença de Bowen e carcinoma basocelular superficial. Estudos multicêntricos controlados e randomizados confirmam sua eficácia e seus resultados cosméticos superiores em relação às terapias convencionais. No entanto, existem alguns efeitos adversos inerentes a esse método terapêutico, como eritema, edema, pigmentação, pústulas e dor. Essa última é, sem dúvida, a mais importante deles, chegando a ser responsável pela interrupção definitiva do tratamento em alguns casos. O mecanismo dessa dor permanece ainda não completamente entendido. Tal fato faz do controle total da dor durante a terapia fotodinâmica um desafio ainda a ser conquistado. Apesar disso, esta revisão apresenta algumas estratégias que podem ajudar os pacientes a tolerar melhor a terapia fotodinâmica, além de relacionar os principais fatores ligados à dor descritos na literatura.

Palavras-chave: AGENTES FOTOSSENSIBILIZANTES, DOR REFERIDA, FOTOQUIMIOTERAPIA

O eritema nodoso hansênico (ENH) ou Reação Tipo 2 é síndrome inflamatória aguda que ocorre antes, durante ou após o tratamento da hanseníase, freqüentemente interrompendo o curso crônico da infecção pelo M. Leprae. O ENH é considerado importante causa de morbidade em meio aos pacientes com hanseníase, e, sem pronta assistência médica, pode ocasionar danos neurais, paralisias e deformidades. Atualmente, os episódios de ENH estão entre as principais causas de hospitalização desses pacientes em muitas regiões endêmicas brasileiras. Este artigo revisa dados epidemiológicos do ENH em diferentes fontes, apresentando padrão histopatológico e descrição concisa do mecanismo imunológico. Propõe critérios clínicos semi-objetivos para a classificação clínica da gravidade do ENH, para aplicação no campo. A talidomida é considerada a droga de escolha para o tratamento dessa síndrome, de acordo com o programa oficial de controle da hanseníase. Corticoterapia sistêmica é mandatória para o tratamento da neurite periférica, da irite/iridiciclite e orquite associadas com o ENH. O artigo destaca ainda a lacuna de dados disponíveis sobre os episódois reacionais e o uso indiscriminado de corticoesteróide na rotina. Um efetivo sistema de vigilância, incluindo farmacovigilância, é necessário para detectar efeitos adversos dos corticosteróides no novo contexto da eliminação da hanseníase.

Palavras-chave: HANSENÍASE., ERITEMA NODOSO

FUNDAMENTOS: A esclerodermia é uma doença autoimune caracterizada pela esclerose progressiva do tecido conjuntivo e alterações da microcirculação. A forma cutânea é considerada uma doença autolimitada. No entanto, em alguns casos, ocorrem lesões atróficas, deformantes, que dificultam o desenvolvimento normal. Relatos da literatura apontam a fototerapia como uma modalidade terapêutica com resposta favorável nas formas cutâneas da esclerodermia.
OBJETIVOS: Este trabalho teve como objetivo avaliar o tratamento da esclerodermia cutânea com fototerapia.
MÉTODOS: Foram selecionados pacientes com diagnóstico de esclerodermia cutânea para o tratamento com fototerapia, os quais foram classificados de acordo com o tipo clínico e o estágio evolutivo das lesões. Utilizou-se o exame clínico e a ultrassonografia da pele como metodologia para demonstrar os resultados obtidos com o tratamento proposto.
RESULTADOS: Foi observado o início da melhora clínica das lesões com média de 10 sessões de fototerapia. A palpação clínica mostrou amolecimento em todas as lesões estudadas, com redução nos escores de avaliação estabelecidos. No exame de ultrassom, a maioria das lesões avaliadas mostrou diminuição da espessura da derme, e apenas cinco mantiveram sua medida. Não se observou diferença na resposta ao tratamento de acordo com o tipo de fototerapia instituída.
CONCLUSÕES: O tratamento proposto foi efetivo em todas as lesões, independentemente do tipo de fototerapia realizada. A melhora foi observada em todas as lesões tratadas e comprovada pela avaliação clínica e pelo exame de ultrassom da pele.

Palavras-chave: ESCLERODERMIA LOCALIZADA, FOTOTERAPIA, TERAPIA PUVA, ULTRASSOM FOCALIZADO TRANSRETAL DE ALTA INTENSIDADE, ULTRA-SONOGRAFIA

FUNDAMENTOS: a ceratose actínica é lesão pré-maligna frequente, que ocorre em áreas expostas à luz solar, em pessoas idosas ou adultas de meia-idade e pele clara. A criocirurgia com nitrogênio líquido é a modalidade mais comum para o tratamento de ceratoses actínicas.
Objetivos: o objetivo primário deste estudo foi medir a intensidade da dor durante a criocirurgia, por meio da Escala Visual Análoga. Também buscou-se identificar o nível de dor considerado adequado pelo paciente, avaliar a proporção de pacientes que consideram necessária a diminuição da dor sentida e verificar a necessidade ou não de analgesia suplementar.
Métodos: Estudo transversal com pacientes encaminhados para terapêutica criocirúrgica de ceratoses actínicas no Ambulatório de Dermatologia Sanitária. Foram avaliados 112 pacientes, após tratamento de ceratoses actínicas, aplicando-se um questionário com perguntas sobre a intensidade da dor sentida durante o procedimento cirúrgico, assim como a dor considerada confortável ou adequada ao procedimento. Resultados: participaram 48 homens (42,8%) e 64 mulheres (57,2%). A média da dor referida durante o procedimento cirúrgico, medida em milímetros na Escala Visual Análoga, foi de 32,85 mm; a média da dor considerada adequada pelos pacientes foi de 23,01 mm. A diferença entre as duas médias foi estatisticamente significativa (p<0,05). Em questionário objetivo e direto, a percentagem de pacientes que referiu ser necessária a diminuição da dor foi 30,4%. Conclusões: embora a dor considerada adequada seja menor estatisticamente do que a sentida, não alcança níveis suficientes para que seja atribuída a necessidade de método de analgesia suplementar neste tipo de intervenção.

Palavras-chave: CERATOSE ACTÍNICA, CRIOCIRURGIA, MEDIÇÃO DA DOR

FUNDAMENTOS: A coccidioidomicose é micose sistêmica usualmente manifesta como infecção benigna de resolução espontânea; porém, uma pequena proporção dos infectados desenvolve quadros progressivos potencialmente fatais, podendo atingir a pele com lesões pleomórficas disseminadas. OBJETIVOS: Identificar e descrever as manifestações cutâneo-mucosas da coccidioidomicose, as ocupações de risco relacionadas à doença e o quadro clínico associado. MÉTODOS: Estudo realizado entre os anos 2003 e 2006 em 30 pacientes portadores de coccidioidomicose provenientes dos estados do Piauí e Maranhão e diagnosticados por exame microscópico direto, cultivo do escarro ou sorologia de triagem de imunodifusão dupla em gel de ágar, aliados à anamnese e exame físico. RESULTADOS: Identificaram-se lesões extrapulmonares em 13 casos (43,3%), com predomínio de manifestações dermatológicas de hipersensibilidade:eritema nodoso (26,6%), exantema com lesões eritemato-escamosas (26,6%) e eritema multiforme (23,3%), além de úlceras de língua (13,3%) e lábio (6,6%) e abscesso subcutâneo (3,3%).Tais manifestações foram observadas na fase aguda da doença. CONCLUSÕES: As manifestações cutâneas associadas à infecção respiratória aguda fortalecem a hipótese diagnóstica desta doença, especialmente, em caçadores de tatus ou pessoas expostas à escavação do solo.

Palavras-chave: COCCIDIOIDOMICOSE, DIAGNÓSTICO, EPIDEMIOLOGIA, ERITEMA MULTIFORME, ERITEMA NODOSO, EXANTEMA

O objetivo deste foi analisar os aspectos clínicos e histopatológicos dos estados reacionais em 169 pacientes multibacilares submetidos à poliquimioterapia. Em adição foram avaliadas a freqüência e a distribuição desses episódios reacionais. Os casos foram classificados, com base nos dados clínicos e histopatológicos, em eritema nodoso hansênico - ENH (51%, reação reversa - RR (42%) e neurite isolada (7%). Verificou-se que os episódios reacionais são complicação freqüente (59%) e ocorrem em qualquer momento no curso da doença. Observou-se que 77% dos pacientes que desenvolveram ENH e 43% dos pacientes com RR apresentaram manifestações sistêmicas. A RR predominou entre os pacientes portadores da forma borderline-borderline (74%), enquanto o ENH predominou naqueles diagnosticados pela forma lepromatosa-lepromatosa (86%). O ENH foi significativamente mais recorrente do que a RR, que predominou no primeiro ano de PQT, enquanto ENH no segundo ano.

Palavras-chave: HANSENÍASE., ERITEMA MULTIFORMA, ERITEMA NODOSO

FUNDAMENTO - Eriitema anular centrífugo (EAC) é dermatose pouco comum, com etiologias variadas e necessidades de investigação. OBJETIVO - Estabelecer a correlação clínica, epidemiológica e comparar os achados com a literatura. PACIENTES – Estudo retrospectivo de dez pacientes, realizado no ambulatório de Dermatologia da Universidade Federal do Paraná e consultório privado, no período de agosto de 1986 a outubro de 1993. RESULTADOS - Apesar de o diagnóstioco clínico ser fácil, há dificuldade de se estabelecer a etiologia, sendo necessária investigação clínica e laboratorial básica.

Palavras-chave: ERITEMA

Relata-se caso de erythema gyratum repens em paciente do sexo masculino, de 40 anos, com eritema disseminado, pruriginoso, bizarro, figurado, com fina descamação nas bordas. Na primeira consulta, os exames laboratoriais e a radiografia do tórax foram normais. Durante acompanhamento clínico foi diagnosticado câncer de pulmão por tomografia computadorizada de tórax, tendo a imuno-histoquímica da biópsia da linfonodomegalia inguinal confirmado o pulmão como sítio primário.

Palavras-chave: SÍNDROMES PARANEOPLÁSICAS, NEOPLASIAS PULMONARES, ERITEMA

A Síndrome de Morbihan é uma doença pouco frequente e de etiologia desconhecida. Caracteriza-se por edema crônico da face, principalmente em terço médio e superior, com alteração dos contornos faciais, inicialmente intermitente, tornando-se permanente com a evolução do quadro. A histopatologia é inespecífica e sua terapêutica, um desafio devido à escassa resposta aos diversos tratamentos propostos. Apresentamos o caso de um paciente masculino com 5 meses de evolução da doença.

Palavras-chave: Edema; Eritema; Face

Palavras-chave: ERITEMA PIGMENTADO FIXO, TIABENDAZOL