A incidência do melanoma cutâneo tem aumentado mundialmente e, por tratar-se de neoplasia bastante agressiva e de difícil tratamento em estádios mais avançados, o diagnóstico precoce é fundamental para a cura do paciente. A dermatoscopia surgiu como exame auxiliar in vivo, que tem papel fundamental na realização do diagnóstico precoce e amplifica a acurácia diagnóstica do melanoma. Para a realização do método, é necessário utilizar o dermatoscópio, aparato que permite aumentar a lesão, no mínimo, 10 vezes. A imagem obtida é interpretada utilizando-se o método diagnóstico da preferência do examinador. O método de Análise de Padrões é atualmente o mais utilizado e o que possui maior acurácia para o diagnóstico do melanoma cutâneo, tendo-se demonstrado confiável para o ensino de residentes em dermatologia. Baseia-se em padrões globais e específicos que permitem diferenciar as lesões melanocíticas das não melanocíticas (também importantes no diagnóstico diferencial com o melanoma cutâneo), assim como identificar lesões melanocíticas consideradas benignas, suspeitas ou malignas.

Palavras-chave: DERMATOSCOPIA, DIAGNÓSTICO POR IMAGEM/MÉTODOS, MELANOMA/DIAGNÓSTICO, DERMATOLOGIA/MÉTODOS, DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

As últimas diretrizes brasileiras sobre o melanoma cutâneo (MC) foram publicadas em 2002. Para atualizálas, foram definidas 10 perguntas clínicas sobre o tema, baseadas no sistema P.I.C.O., que foram respondidas com dados resultantes de pesquisa no banco de dados MEDLINE. As diretrizes foram divididas, para fins de editoração e publicação, em duas partes: nesta primeira, são abordados os seguintes temas: 1) O uso da dermatoscopia para diagnóstico do MC traz benefícios para pacientes com lesões suspeitas quando comparado ao exame clínico?; 2) A dermatoscopia favorece o diagnóstico de MC do aparelho ungueal?; 3) Há diferença de prognóstico quando se realiza biópsia incisional ou excisional das lesões suspeitas de MC?; 4) A revisão dos achados histológicos por patologista treinado em MC contribui para seu diagnóstico e tratamento? e 5) Qual é a margem com que o lentigo maligno melanoma e o melanoma in situ devem ser excisados?

Palavras-chave: Biópsia de linfonodo sentinela; dermatoscopia; Diagnóstico por imagem; Guia; Guia de prática clínica; Histologia; Melanoma; Técnicas e procedimentos diagnósticos; Terapêutica

A endometriose cutânea é forma rara de endometriose, representando de 0,5% a 1% de todos os casos da doença. Pode ser dividida em forma primária, de surgimento espontâneo, ou secundária, após procedimentos cirúrgicos aonde geralmente encontra-se sobre a cicatriz cirúrgica. Diversas etiologias foram propostas, porém, nenhuma capaz de explicar inteiramente seu aparecimento. Diagnósticos diferenciais incluem melanoma, nódulos metastáticos, quelóide e granuloma piogênico. A dermatoscopia da lesão ainda não foi bem estabelecida, mas existem alguns achados que podem sugerir o diagnóstico. O tratamento é cirúrgico nos casos de lesões maiores e o screening para endometriose é mandatório através de avaliação ginecológica, de imagem e marcador tumoral. Relatamos um caso de endometriose cutânea primária e discutimos seus aspectos dermatoscópicos.

Palavras-chave: DERMOSCOPIA, ENDOMETRIOSE, MELANOMA, QUELÓIDE

A sarna norueguesa é uma infestação cutânea altamente contagiosa causada pelo ectoparasita Sarcoptes scabiei var. hominis, que atinge principalmente indivíduos imunossuprimidos. Clinicamente, pode simular várias dermatoses, tais como psoríase, doença de Darier, dermatite seborréica, entre outras. O artigo relata o caso de uma mulher de 33 anos, imunocompetente, porém com diagnóstico de transtorno de ansiedade generalizada e cancerofobia, que apresentava placas bem delimitadas, sobre base eritematosa, recobertas por crostas rupioides, nas regiões cervical, axilar, mamária, umbilical, inguinal, além de dorso superior e cotovelos, mimetizando uma variante extremamente rara de psoríase, denominada psoríase rupioide.

Palavras-chave: ANSIEDADE, INFESTAÇÕES POR ÁCAROS, PSORÍASE, SARCOPTES SCABIEI

O nevo de Meyerson ocorre quando uma rara erupção eczematosa focal e transitória surge ao redor de lesões melanocíticas. O mesmo fenômeno também foi observado em lesões não melanocíticas. O caso relatado é o de um doente masculino, 25 anos, que há dois meses notara surgimento de eritema e prurido, circundando dois nevos, localizados no abdome. As lesões eram atípicas à dermatoscopia e procedeu-se à excisão cirúrgica dos dois nevos. O exame histopatológico revelou nevos melanocíticos compostos displásicos, envolvidos por espongiose e vesículas intraepidérmicas. O presente relato sugere que o fenômeno de Meyerson não modifica as características dermatoscópicas dos nevos.

Palavras-chave: DERMOSCOPIA, NEVO, NEVO PIGMENTADO

O nevo de Reed ou nevo de células fusiformes pigmentado pode ser um simulador do melanoma cutâneo. Apresenta, entretanto, diferentes características dermatoscópicas e histopatológicas. Trata-se de relato de três pacientes com apresentações clínicas, dermatoscópicas e histopatológicas distintas, correlacionando-as no auxílio diagnóstico deste com o melanoma e nevo de Sptiz.

Palavras-chave: DERMOSCOPIA, MELANOMA, NEVO FUSOCELULAR

É descrito um caso de botriomicose cutânea em um paciente adulto do sexo masculino. O diagnóstico foi baseado nos aspectos clínicos, bacteriológico e histopatológico. O pé esquerdo apresentava aumento de volume e múltiplas fístulas que drenavam pus e sangue sem grãos. Do material de ressecção parcial da lesão, foram isolados em cultura Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis e Escherichia coli; ao exame histopatológico, foi encontrado grânulo contendo cocos Gram-positivo. O paciente foi tratado com ciprofloxacina por via intravenosa durante dois meses; após um segundo desbridamento cirúrgico, a ciprofloxacina foi administrada por via oral durante nove meses com recuperação completa.

Palavras-chave: INFECÇÕES POR ESCHERICHIA COLI, INFECÇÕES POR PROTEUS, INFECÇÕES POR PSEUDOMONAS

Neste artigo, destacam-se os aspectos propedêuticos da alopecia areata, em especial, os encontrados na dermatoscopia, ferramenta muito útil para o diagnóstico. A dermatoscopia facilita a detecção precoce das alterações características dos cabelos na alopecia areata, como: pelos em ponto de exclamação, pelos cadavéricos, fuzzy, pelos tipo velo e pontos amarelos.

Palavras-chave: ALOPECIA, ALOPECIA EM ÁREAS, DERMOSCOPIA

A correlação clínico-patológica é fundamental para a precisão diagnóstica. Apesar de interdependentes, a dermatologia clínica e a dermatopatologia se distanciaram. Com o objetivo de minimizar essa distância, realizamos o exame dermatoscópico ex vivo. Realizamos a dermatoscopia comparativa in vivo e ex vivo seguida do mapeamento histopatológico. A dermatoscopia ex vivo permitiu identificar as mesmas estruturas, mas ocorreram alterações significativas das cores.

Palavras-chave: DERMOSCOPIA, MELANOMA, PATOLOGIA

A escabiose é ectoparasitose causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei var. hominis, caracterizada clinicamente por lesões pruriginosas em localizações típicas, cuja forma crostosa é manifestação rara. O diagnóstico geralmente é estabelecido frente ao quadro clínico, porém a dermatoscopia pode ser um importante método complementar ao possibilitar a observação de estrutura triangular acastanhada em asa delta. Relata-se caso de escabiose crostosa no qual a amplificação das imagens obtidas por dermatoscopia digital tornaram possível a demonstração de estrutura normalmente observada apenas com videodermatoscopia.

Palavras-chave: Dermoscopia; Diagnóstico por imagem; Escabiose.

Melanoníquia é a alteração da coloração da lâmina ungueal decorrente do depósito de melanina. Entre suas causas estão a hiperplasia melanocítica, a ativação melanocítica e o melanoma ungueal. As inclusões foliculares subungueais são achados histológicos de etiologia desconhecida, provavelmente relacionadas a trauma. Apresentamos três casos de melanoníquia de etiologias distintas, foram também observadas as inclusões foliculares subungueais, associação pouco descrita e de patogênese indefinida.

Palavras-chave: Dermoscopia; Histologia; Ultrassonografia; Unhas.

Análise morfométrica do colágeno dérmico pode fornecer subsídio quantitativo para a pesquisa em dermatologia. Os autores demonstram uma técnica de análise de imagem digital que permite a identificação de estruturas microscópicas, a partir da segmentação por conglomerados (clusters), de cor aplicada à estimativa da intensidade e densidade das fibras colágenas da derme.

Palavras-chave: ANÁLISE POR CONGLOMERADOS, CITOMETRIA POR IMAGEM, COLÁGENO

Os nevos de Spitz e de Reed, ou também chamados nevos de células fusiformes e/ou epitelióides, formam um grupo especial de lesões melanocíticas, por suas características peculiares, tanto clínicas como dermatoscópicas e histopatológicas. Torna-se grande o interesse no estudo desses nevos, pois tanto a nomenclatura como a classificação ainda são motivos de debate e, sobretudo, a dificuldade de diferenciação com o melanoma pode gerar condutas terapêuticas inadequadas. Neste contexto, surge a dermatoscopia, elo entre o exame clínico e o anatomopatológico, como método diagnóstico auxiliar importante cuja acurácia pode chegar a 93%. A grande dificuldade ainda são as lesões "borderline", motivo de pesquisas, incluindo estudos moleculares. O presente estudo aborda os aspectos relevantes das características destes nevos, com ênfase nos achados dermatoscópicos, buscando o entendimento da sua história natural, além da discussão quanto ao tratamento e seguimento dos pacientes.

Palavras-chave: DERMOSCOPIA

Os autores apresentam imagens de dermatoscopia em uma fruta (manga-rosa), contaminada pela antracnose, mostrando sua semelhança com o melanoma extensivo superficial.

Palavras-chave: COLLETOTRICHUM, DERMOSCOPIA, MELANOMA

Moniletrix é uma condição rara, hereditária, geralmente autossômica dominante, com penetrância variável. É relatado o caso de uma menina de seis anos de idade, sem história familial para esta doença. O diagnóstico foi feito através da microscopia óptica e da dermatoscopia. Foi tentada terapia tópica com minoxidil.

Palavras-chave: Alopecia; Dermoscopia; Hipotricose

O recente desenvolvimento do ultrassom de alta frequência, associado à melhor sensibilidade do Doppler colorido, possibilitou a identificação, na ultrassonografia, das diferentes camadas e estruturas da pele. No carcinoma basocelular, a frequência de 22 MHz permite determinar as margens tumorais e o Doppler colorido, sua vascularização. Apresentamos dois casos em que a associação dos exames dermatoscópico e ultrassonográfico possibilitou uma criteriosa análise in vivo da morfologia, tamanho, espessura e vascularização tumoral, contribuindo para uma melhor avaliação pré-operatória.

Palavras-chave: Carcinoma basocelular; Dermoscopia; Ultrassom

Descreve-se um caso de melanoma com a presença de pseudoaberturas foliculares visualizadas por meio da dermatoscopia. Estas estruturas, típicas da ceratose seborreica, representam um achado incomum no melanoma. Ressalta-se a importância da busca de critérios dermatoscópicos específicos para lesão melanocítica diante de uma lesão pigmentada, apesar de eventuais observações de estruturas características de lesões não melanocíticas, a fim de se aumentar a acurácia no diagnóstico do melanoma.

Palavras-chave: Ceratose seborreica; Dermoscopia; Melanoma

A argiria é uma doença rara, causada pelo contato prolongado da pele com prata. Foram descritos casos localizados relacionados ao uso de medicamentos tópicos e traumas com objetos que contem esse metal, como agulhas de acupuntura e jóias, por exemplo. Clinicamente, aparecem máculas ou manchas redondas ou ovais na área afetada, com uma característica cor azul-acinzentada. Até onde sabemos esta é a primeira vez que este quadro clínico foi descrito através da dermatoscopia.

Palavras-chave: ARGIRIA, DERMOSCOPIA, NEVO AZUL

A dermatoscopia tem seu uso consagrado na avaliação diagnóstica de lesões melanocíticas. Recentemente, entretanto, tem se revelado também como importante ferramenta no acompanhamento da resposta terapêutica em diversas dermatoses. Relatamos o caso de uma paciente idosa, com diagnóstico de lentigo maligno de difícil manejo cirúrgico, para a qual optamos pelo uso do imiquimode tópico. O acompanhamento dermatoscópico dessa alternativa terapêutica se mostrou de grande utilidade.

Palavras-chave: DERMOSCOPIA, MELANOMA, MONITORAMENTO, TERAPÊUTICA

Nós descrevemos um homem de 48 anos que procurou nossa clínica com múltiplas pápulas eritematosas e pruriginosas dois dias após uma viagem à Serra da Mantiqueira. O exame físico meticuloso com o dermatoscópio de epiluminescência demonstrou múltiplos carrapatos na fase de larva na pele.

Palavras-chave: CARRAPATOS, DERMOSCOPIA, INFESTAÇÕES POR CARRAPATO, IXODES

Relatamos o caso de um paciente de 47 anos, morador de rua, com uma infestação maciça de Pediculus humanus corporis em todo o corpo. A dermatoscopia auxiliou o diagnóstico de pediculose, pois mostrou o acometimento do couro cabeludo, da barba e da região genital.

Palavras-chave: Dermoscopia; Infestações por piolhos; Pediculus

Gamasoidose (acaríase, infestação por "piolhinho-de-pombo" ou dermatite por ácaros aviários) é um diagnóstico desafiador que está se tornando mais comum devido ao uso frequente de aparelhos de ar-condicionado de janela em países tropicais, que servem de abrigo para ninhos de pássaros urbanos tais como pombos. Dermatologistas devem se familiarizar com esta infestação para fazerem diagnóstico e tratamento adequados.

Palavras-chave: ÁCAROS, ECTOPARASITOSES, INFESTAÇÕES POR ÁCAROS

Piedra branca é micose superficial causada pelo gênero Trichosporon e caracterizada por nódulos aderidos à haste do pelo. Pediculose capitis é causada pelo Pediculus humanus var. capitis pertencente à subordem Anoplura. Enquanto que a pediculose é enfermidade comum, relatos clínicos de piedra branca são raros. Técnicas de biologia molecular identificaram o agente de piedra branca do presente relato como T.inkin. Os autores apresentam associação de ambas as infestações no mesmo paciente para salientar seus aspectos clínicos distintos.

Palavras-chave: INFESTAÇÕES POR PIOLHOS, PIEDRA, TRICHOSPORON

Relata-se um caso de tricobacteriose axilar em paciente de 16 anos de idade cujas queixas eram de bromidrose e hiperidrose axilar. Embora a tricobacteriose possa ser diagnosticada clinicamente, a dermatoscopia pode ser útil em alguns casos e revelar imagens de extremo valor acadêmico.

Palavras-chave: CORYNEBACTERIUM, DERMOSCOPIA, HIPERIDROSE

FUNDAMENTOS: A incidência do melanoma cutâneo tem aumentado mundialmente e, por ser uma neoplasia agressiva de difícil tratamento em estágios avançados, o diagnóstico precoce é fundamental para cura do paciente. Os nevos melanocíticos são lesões pigmentadas benignas da pele, enquanto os nevos atípicos, por possuírem padrão histológico diferente dos nevos comuns, estão associados ao risco de desenvolvimento de melanoma cutâneo. Dessa forma, o diagnóstico clínico das lesões pigmentadas é de grande importância para diferenciar lesões benignas, atípicas e malignas. A dermatoscopia surgiu como um exame auxiliar in vivo, com papel fundamental no diagnóstico de lesões pigmentadas. Como permite a visualização das estruturas localizadas abaixo do estrato córneo, traz uma nova dimensão morfológica dessas lesões para o dermatologista, permitindo maior precisão diagnóstica, porém, o diagnóstico padrão ouro é a histopatologia. Objetivos: Estabelecer a sensibilidade e especificidade da dermatoscopia no Serviço de Dermatologia do Ambulatório do Hospital de Base da cidade de São José do Rio Preto, SP, no diagnóstico de lesões pigmentadas com suspeita de malignidade (nevos atípicos), comparando o diagnóstico dermatoscópico ao histopatológico. Métodos: Análise de nevos melanocíticos por dermatoscopia e conseqüente biópsia em caso de suspeita de atipia, ou caso o paciente desejar, para realizar posterior diagnóstico histopatológico. Resultados: Sensibilidade: 93%. Especificidade: 42%. Conclusões: A dermatoscopia é um método altamente sensível para o diagnóstico de nevos melanocíticos atípicos. Apesar da baixa especificidade, apresentando grande quantidade de diagnósticos falsos positivos, o método é eficaz no objetivo de rastrear lesões com características suspeitas de malignidade.

Palavras-chave: DERMOSCOPIA, DIAGNÓSTICO, NERVO PIGMENTADO

FUNDAMENTOS: Alopecia androgenética é forma mais comum de queda de cabelo. Constitui entidade clínica de interesse relevante e acarreta grande impacto psicossocial por comprometer a auto-estima e a qualidade de vida das pacientes. OBJETIVO: Procurar os sinais dermatoscópicos comuns em mulheres com diagnóstico clínico de alopecia androgenética, visando diagnóstico precoce e melhor resposta terapêutica. MÉTODOS: Estudo observacional em 34 mulheres com idades entre 17 e 68 anos, com diagnóstico clínico de alopecia androgenética. Todas pacientes foram avaliadas e submetidas a registros fotográficos com o dermatoscópio no aumento de 10x e câmera digital no aumento de 20x e 40x na linha média frontal do couro cabeludo. RESULTADOS: Todas as pacientes apresentaram miniaturização dos fios na área examinada. Halo castanho peripilar foi encontrado em 22 pacientes, pigmentação em favo de mel em 14 e pontos amarelos em apenas 1 paciente. Estudos recentes mostram a dermatoscopia como uma nova ferramenta no auxílio diagnóstico e acompanhamento do tratamento das desordens do couro cabeludo. Em nosso estudo utilizamos um dermatoscópio comum e avaliamos vários achados relatados na literatura com facilidade e clareza significativas. CONCLUSÃO: O dermatoscópio, instrumento de uso diário dos dermatologistas, é excelente ferramenta para auxílio no diagnóstico precoce e avaliação da resposta terapêutica na alopecia androgenética e é capaz de mostrar de forma simples sinais precoces de miniaturização capilar.

FUNDAMENTOS: Os métodos para diagnosticar Pediculus humanus var. capitis são controvertidos e a maioria dos estudos tem usado o exame visual direto. OBJETIVOS: O objetivo deste estudo foi comparar a eficácia no diagnóstico do exame visual direto em contraposição ao uso do pente metálico de aço com dentes microcanaliculados. MÉTODOS: Investigaram-se 946 crianças e adolescentes de quatro a 19 anos. O cabelo de cada criança foi examinado duas vezes, para detectar infestação pelos diferentes estádios, por meio da observação visual direta e com o pente metálico. RESULTADOS: O diagnóstico visual apontou infestação em 30,7% dos casos, enquanto que o pente metálico indicou um resultado de 51,5%. O sexo feminino foi o mais acometido, de acordo com ambos os métodos. As formas parasitárias detectadas com o exame visual direto foram: somente piolhos (adultos e/ou ninfas); 1,4%; somente lêndeas vivas, 64,8%; e lêndeas vivas mais piolhos, 33,8%; com o pente metálico, foram 6,4%, 23,6% e 70%, respectivamente. A média de tempo para descobrir um piolho foi de 57 segundos com o pente metálico e de 116,4 segundos com a observação visual direta. CONCLUSÕES: O diagnóstico é duas vezes mais rápido e 3,6 vezes mais eficiente com o pente metálico microcanaliculado. O método visual leva a uma subestimação das infestações ativas e revela as passadas não ativas.

Palavras-chave: CHILE, DERMATOSES DO COURO CABELUDO, INFESTAÇÕES POR PIOLHOS, PEDICULUS CAPITIS

A gamasoidose é uma infestação por ácaros pouco conhecida e subdiagnosticada. Caracteriza-se pela presença de pápulas eritematosas e achatadas bastante pruriginosas, pode acometer qualquer região do corpo, com preferência por áreas de dobras. Esse artigo relata um caso da doença causada por ácaros da espécie Dermanyssus gallinae. Cada vez mais, os agentes causadores dessa enfermidade são encontrados em ambientes urbanos, o que aumenta a incidência de pessoas acometidas pela doença. Essa dermatose tem quadro clínico autolimitado e o tratamento é feito com uso de corticoides tópicos e anti-histamínicos orais.

Palavras-chave: Ectoparasitoses; Infestações por ácaros; Prurigo.

Tricotilomania é uma psicodermatose caracterizada pelo desejo incontrolável de arrancar os próprios pelos. Seus diagnósticos diferenciais são alopecias mais comuns, como a alopecia areata. Associa-se a depressão e transtorno obsessivo-compulsivo. A padronização do tratamento da tricotilomania constitui uma lacuna na literatura médica. Estudos recentes demonstram a eficácia da N-acetilcisteína, um modulador do glutamato, no tratamento da tricotilomania. Relata-se o caso de paciente feminina, de 12 anos, que recebeu o diagnóstico inicial de alopecia areata, porém apresentava critérios clínicos e dermatoscópicos de tricotilomania e foi tratada com a associação de drogas psicotrópicas e N-acetilcisteína, obtendo boa resposta clínica. Em decorrência do caráter crônico e recidivante da tricotilomania, mais estudos precisam ser realizados com intuito de estabelecer um algoritmo formal de tratamento.

Palavras-chave: Alopecia; Dermoscopia; Tricotilomania

A sarna humana afeta todas as classes sociais e diferentes raças em todo o mundo. É altamente contagiosa, porém não se conhecem números exatos sobre sua prevalência. Paciente masculino, de 19 anos, foi admitido no pronto atendimento com quadro de febre de 38 ºC e múltiplas lesões em todo o corpo, poupando apenas face, plantas dos pés e palmas das mãos. As lesões não eram pruriginosas, o que dificultou a suspeita diagnóstica inicial. Foi realizada a biópsia de pele e finalizado o diagnóstico de sarna crostosa (norueguesa). Concluiu-se que a sarna humana é uma doença de caráter epidemiológico significativo, visto que se apresenta com diferentes manifestações clínicas, além de ser extremamente contagiosa.

Palavras-chave: Escabiose; Doenças parasitárias; Infestações por ácaros