Estudos recentes demonstram uma relação entre obesidade e inflamação crônica, confirmada através da associação de níveis elevados de fator de necrose tumoral alfa (TNF-±), interleucina seis (IL-6) e proteína C reativa, com aumento do índice de massa corporal (IMC). O estado inflamatório, nos indivíduos obesos, poderia contribuir para o desenvolvimento ou agravamento da psoríase. Fenômenos análogos já foram descritos, em outras doenças inflamatórias crônicas, como a artrite reumatóide e doença de Chrön. Estudos epidemiológicos mostram uma prevalência elevada de comorbidades cardiovasculares, secundárias às alterações metabólicas, associadas à psoríase e obesidade. Permanecem ainda não elucidados alguns aspectos desta associação, como: o impacto da obesidade (nas formas clínicas da dermatose, na associação com comorbidades e na resposta ao tratamento).

Palavras-chave: COMORBIDADE, OBESIDADE, PSORÍASE

Apesar de a psoríase ser uma doença frequente e estar descrita há vários séculos, sua patogenia permanece obscura. Nesta revisão procuramos analisar os possíveis fatores implicados em seu desencadeamento e/ou manutenção, agrupando-os em genéticos, bioquímicos e imunológicos. Concluímos ser a psoríase uam doença multifatorial, com forte componente genético, necessitando, no entanto, de fatores adquiridos para o seu desencadeamento.

Palavras-chave: ETIOPATOGENIA, PSORÍASE

A psoríase é uma doença de múltiplos aspectos etiopatogênicos não definitivamente estabelecidos. Sua relação com fatores emocionais é encontrada na maioria das pesquisas sem, contudo, determinar se esta correlação se daria no desencadeamento da doença, em seu curso evolutivo, ou em ambos. Aqui, são revistas as principais publicações sobre fatores psicológicos e psoríase. Ressalta-se, como resultante da análise crítica desta bibliografia, a necessidade de novas e bem conduzidas investigações prospectivas para a averiguação da possibilidade de atuação de fatores pasíquicos e psicossocinis no desencadeamento e/ou curso da doença. Neste estudo foram analisadas 41 fichas de doentes de psoríase e 88 fichas de pacientes de diferentes dermatoses e escolhidas de forma aleatória em fichário do consultório de uma das autoras. Os dados foram submetidos às análises estatísticas e mostraram que o grupo de doentes de psoríase, aqui avaliado, tem queixas de fundo emocional significativamente elevadas em relação ao grupo controle. Este aumento ocorre tanto no início como no curso da psoríase.

Palavras-chave: PSIORÍASE, FATORES EMOCIONAIS, ETIOPATOGENIA, CASO CONTROLE

O pioderma gangrenoso é doença neutrofílica rara, de etiologia incerta e que se associa a doenças sistêmicas em 50% dos casos. Relata-se um caso de pioderma gangrenoso com apresentação atípica em um homem de 39 anos com psoríase associada e ótima resposta à ciclosporina. Este relato de caso aborda as diversas formas clínicas da doença, a dificuldade diagnóstica e as opções terapêuticas atualmente disponíveis.

Palavras-chave: CICLOSPORINA, PIODERMA GANGRENOSO, PSORÍASE

A psoríase pustulosa linear (PPL) e o nevo epidérmico verrucoso inflamatório linear (Nevil) possuem características clínicas e histopatológicas semelhantes, o que enfatiza a importância da tentativa de distinção entre essas duas patologias a partir de aspectos clínico e laboratorial auxiliares. Relata-se o caso de uma mulher com 24 anos, que apresentou lesões eritêmato-descamativas pruriginosas, com distribuição linear unilateral (lado esquerdo do corpo). O exame clínico e os estudos histopatológicos sugeriram o diagnóstico de psoríase pustulosa linear, com um ano de evolução e resistente à corticoterapia.

Palavras-chave: IMUNO-HISTOQUÍMICA, NEVO, PSORÍASE

A psoríase ostrácea é uma variante clínica rara de psoríase, descrita pela primeira vez por Deutch, em 1898. Essa forma clínica é caracterizada por lesões córneas exuberantes, com face côncava interna que apresenta camadas concêntricas de diferentes cores, assemelhando-se a uma ostra; clinicamente deve ser diferenciada de outras variantes similares, como psoríase rupióide, elephantine e pseudocórnea. Os autores relatam o caso de uma paciente que apresentou psoríase ostrácea aos 50 anos.

Palavras-chave: PSORÍASE

O uso da ciclosporina em psoríase justifica-se pelo conhecido efeito inibitório da droga sobre a função dos linfócitos T, tornando-a uma alternativa no arsenal terapêutico disponível para o tratamento da psoríase severa. A ciclosporina microemulsão, que proporciona melhor absorção da droga, foi administrada em nove pacientes portadores de psoríase com índice de área de severidade da psoríase (Pasi) >= 18 durante 12 semanas. Sete pacientes terminaram o tratamento, e, deles, seis obtiveram remissão da doença. Os efeitos colaterais ocorridos foram em sua maioria leves, exceto em dois casos, que necessitaram interrupção da droga devido a alterações hepáticas. Os autores realizam no presente artigo uma breve revisão da droga em estudo, analisando a resposta terapêutica e os efeitos adversos encontrados nos casos relatados, e demais aspectos citados na literatura.

Palavras-chave: PSORÍASE

Relato de caso clínico de paciente do sexo masculino, de 24 anos de idade, com psoríase pustulosa havia dois meses. Apresentava antecedentes de crises convulsivas e retardo do desenvolvimemo neuropsicomotor. Ao exame físico o sinal de Trousseau foi positivo, e a dosagem de cálcio no soro estava acentuadamente diminuída. O diagnóstico foi de psoríase pustulosa generalizada associada a pseudo-hipoparatireoidismo. Inicialmente o paciente foi tratado com etretinato, sem controle do quadro; porém, com detecção da hipocalemia e a reposição do cálcio, houve melhora acentuada das lesões cutâneas. A remissão completa foi obtida com correção da hipocalemia. Esses resultados indicam que a hipocalemia estava diretamente relacionada com a manutenção das lesões de psoríase e, talvez, com o desencadeamento da doença. Além desses aspectos, há que ressaltar a raridade da associação entre psoríase pustulosa generalizada e pseudo-hipoparatiroidismo.

Palavras-chave: HIPOCALCEMIA, HIPOPARATIREOIDISMO, PSORÍASE

Psoríase pustulosa eruptiva do tipo von Zumbusch é variedade rara e grave de psoríase, de didícil tratamento e controle, mesmo com o uso de imunossupressores. Foram tratados com talidomida dois doentes do sexo masculino, brancos, com quadro generalizado e comprometimento do estado geral. A dosagem inicial diária foi de 100mg, em ambos os pacientes, sendo necessário logo passar para 200mg, no caso nº 2. A resposta foi excelente, ainda dentro da primeira semana de tratamento, com regressão rápida e progressiva tanto do quadro cutâneo como do sistêmico. Trata-se de uma nova indicação terapêutica de talidomida.

Palavras-chave: PSORÍASE, TALIDOMIDA

Os autores relatam um caso de psoríase eritrodérmica induzida pelo uso de piroxicam. A retirada da droga e a prednisona não promoveram controle do quadro, o que se obteve com o etretinato.

Palavras-chave: ERITRODERMIA, PIROXICAM, PSORÍASE

Os autores apresentam um caso de psoríase artropática de longa evolução com resposta terapêutica pobre os tratamentos clássicos, que obteve melhora acentuada das lesões de pele e articulares com uso de ciclosporina A. À propósito fazem revisão da droga e de sua utilização em dermatologia.

Palavras-chave: PSORÍASE ARTROPÁTICA, CICLOSPORINA, PSORÍASE, TERAPÊUTICA

Os autores apresentam aspectos clínicos e epidemiológicos da psoríase. Foram analisados a partir de um questionário de 21 itens, as informaçõs referentes aos pacientes internados com a doença, nas enfermarias do Hospital Universitário da UFRJ no período de 1978-84. Apurou-se entre outros resultados que a faixa etária mais acometida à internação foi a de 41-50 anos. O início da doença predominou na quarta e quinta décadas. O sexo masculino foi o mais acometido (56,5%). A raça branca apresentou alta incidência da afecção (69,7%). Os aspectos referentes ao acometimento articular foram analisados em relação à freqüência, distribuição e concomitância do acometimento ungueal. Foi criado um Banco de Dados, e como ferramenta de trabalho, utilizada a linguagem d-BASE II.

Palavras-chave: CLÍNICA E EPIDEMIOLOGIA, PSORÍASE

Os autores descrevem as observações com vinte e três portadores de psoríase tratados, por via oral, pelo etretinato, com o objetivo de verificar a atuação desse medicamente, em doses reduzidas, na prevenção de recidiva. Dos vinte e três pacientes, vinte e um eram de psoríase vulgar localizada ou generalizada. e dois de pustulose palmoplantar, tipo BARBER. Dez do sexo masculino e treze do feminino, dezoito brancos, três pardos e dois pretos. As idades variaram de 16 a 73 anos. Um dos pacientes desistiu na segunda fase. O ensaio foi dividido em duas fases, a primeira, de indução da remissão das lesões não comparativa, administrando-se o etretinato em cápsulas de 25 mg, na dose de 1mg/kg/dia; a segunda, de prevenção da recidiva em duplo-cego, empregando-se o medicamento nas dose de 10, 20 ou 30 mg/dia. Uma vez obtida a remissão os doentes passaram à segunda fase, em que a distribuição de frascos contendo o medicamento ou o placebo foi rigorosamente igual. A duração média de tratamento até o aparecimento de recidiva foi de 23,5 semanas nos pacientes que tornaram o etretinato e 10,8 semanas nos que receberam placebo. Aplicado o teste de STUDENT verificou-se que a diferença é estaticamente significativa: t= 3,011 a p> 0,01. Não houve condições para se saber qual a dose mais indicada na prevenção da recidiva, embora a de 30 mg/kg/dia tivesse sido e mais usada. Os autores concluíram que o etretinato influiu na prevenção da recidiva de modo significativo. Os efeitos colaterais foram bem tolerados, sendo que a secura de lábios e quelilise foram os mais frequentes e todos regediram totalmente ao fim do tratamento. As mulheres, na face procriativa, fizeram uso concomitante de anticoncepcional.

Palavras-chave: PSORÍASE, ETRETINATO, TRETINOÍNA

Em continuidade ao capítulo da edição anterior dos Anais Brasileiros de Dermatologia, nesta segunda parte da EMC-D serão discutidas as novas drogas, os imunomoduladores biológicos, que agem em determinadas fases da imunopatogênese da doença, modificando fenotipicamente sua evolução. Também serão discutidos alguns aspectos imunológicos que, atualmente, são responsáveis pelo desencadeamento da doença.

Palavras-chave: PSORÍASE/IMUNOLOGIA, PSORÍASE/TERAPIA

A psoríase é doença inflamatória comum, caracterizada por hiperproliferação da epiderme. Na patogênese interagem condições genéticas e respostas imunológicas aos fatores externos, os quais são necessários tanto ao aparecimento quanto à evolução. Trata-se de doença incurável, caracterizada por períodos de remissões e exacerbações, cujo diagnóstico é fundamentalmente clínico. A escolha do tratamento deve ser feita considerando-se a gravidade e extensão do quadro clínico e o comprometimento psicoemocional. Devem ser priorizados, inicialmente, as medidas gerais e terapia tópica, a seguir, fototerapia e, por último, tratamento sistêmico. Este artigo revisa conceitos sobre epidemiologia, etiopatogenia, características clínicas e tratamento da psoríase.

Palavras-chave: TRATAMENTO, QUADRO CLÍNICO, PSORÍASE

Foi verificada a ação da ciclosporina A em 11 doentes com psoriase extensa (PASI > 18), da Divisão de Dermatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP. Oito dos 11 doentes completaram as 18 semanas de tratamento, obtendo uma redução média das lesões de 88,3%. O efeito colateral mais frequentemente observado foi a diminuição da função renal, em seis dos 11 doentes facilmente monitorizável e reversível com a redução ou suspensão da medicação.

Palavras-chave: PASI, CICLOSPORINA A, PSORÍASE

Os autores estudaram o uso de calcipotriol pomada em 20 pacientes psoriáticos e relatam os resultados obtidos.

Palavras-chave: CALCIPOTRIOL, PSORÍASE

Estudou-se a ação do calcipotriol em 20 doentes portadores de psoríase vulgar estável, examinados no Departamento de Dermatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Trata-se de um novo análogo da vitamina D1, que teria ação na inibição da proliferação celular e diferenciação terminal dos queratinócitos o que explicaria o efeito terapêutico na psoríase. Aplicado topicamente, à concentração de 50mg/g, o calcipotriol mostrou ser eficaz e bem tolerado.

Palavras-chave: VITAMINA D1, CALCIPOTRIOL, PSORÍASE

Os autores relatam sua experiência no uso da dermatoscopia na psoríase ungueal e descrevem os achados dessa ferramenta diagnóstica.

Palavras-chave: DOENÇAS DA UNHA, PSORÍASE, PSORÍASE/DIAGNÓSTICO

*Fundamentos*: O estudo da associação de psoríase e vitiligo é necessário em razão das prováveis origens imunológicas dessas enfermidades e da proximidade de _loci_ encontrados no cromossomo 1p31. *Objetivos*: O propósito principal foi determinar a prevalência de psoríase em pacientes com vitiligo em amostra de 740 pacientes submetidos à fototerapia em Curitiba, PR e descrever suas características clínicas. *Métodos*: Dos 740, foram estudados retrospectivamente 261 pacientes com diagnóstico de vitiligo, e analisados aqueles com associação de vitiligo e psoríase no período entre 2000 e 2004. *Resultados*: A prevalência dessa associação neste trabalho foi de 3,06%; semelhante à de outras pesquisas anteriores. Foram identificados dois casos dos quais não se encontrou relato em revisão da literatura: a) a associação de vitiligo, psoríase e halo nevo; b) a associação de vitiligo segmentar e psoríase. *Conclusões*: A associação de vitiligo e psoríase tem sido raramente relatada, sendo ainda necessários estudos sobre a fisiopatologia e a genética dessa associação.

Palavras-chave: NEVO PIGMENTADO, PSORÍASE, VITILIGO

*Fundamentos:* A psoríase (Ps) é doença eritêmato-escamosa de evolução crônica, resultante da velocidade aumentada do ciclo evolutivo dos queratinócitos. Muitos tratamentos têm sido utilizados nas últimas décadas. Como acontece com todas as doenças de causa desconhecida, há sempre novas drogas sendo testadas.1,2 *Objetivo:* Avaliar prospectivamente o efeito terapêutico da pentoxifilina na dose de 1200mg/d em três doses diárias durante dois meses em 22 pacientes de psoríase, com ou sem artropatia. *Material e Método:* Foram avaliados 22 pacientes ambulatoriais de psoríase discreta a moderada – 12 homens e 10 mulheres, com idade média de 41,5 anos e duração da doença variando de um a 20 anos –, dos quais dois tinham psoríase artropática. A avaliação clínica foi feita de acordo com um protocolo, e a resposta terapêutica, avaliada pelos escores obtidos no index de área e gravidade da psoríase (Pasi) nos dias 0, 30 e 60. Os exames laboratoriais incluíram hemograma, VHS e bioquímica. Permitiu-se apenas uso de emolientes tópicos e analgésicos. *Resultados:* Dos 22 pacientes iniciais, 18 completaram o estudo, e quatro o abandonaram. Dos que abandonaram, dois concluíram o primeiro mês e foram incluídos nos resultados. O Pasi inicial ficou entre 8,4 e 38,2, e o final, entre 0 e 25. A resposta terapêutica foi observada entre o décimo quinto e o trigésimo dias. Doze pacientes tiveram resposta considerada entre ótima e boa com regressão do Pasi variando de 50 a 100%. *Conclusão:* A análise deste trabalho mostrou resposta terapêutica entre boa e ótima em 60% dos pacientes, mas novos estudos controlados devem ser levados a termo.

Palavras-chave: PSORÍASE., ARTRITE PSORIÁSICA, PENTOXIFILINA

FUNDAMENTOS - Tem-se descrito atualmente que a reação inflamatória nas lesões de psoríase relaciona-se com a presença de linfócitos e outras células para o desenvolvimento de mecanismos imunológicos. OBJETIVOS - Observar se as características das lesões cutâneas das formas de psoríase se correlacionam com as células do infiltrado presentes na derme e na junção derme/epiderme. CASUÍSTICA E MÉTODOS - Foram avaliados trinta exames histopatológicos de psoríase (P) subdivididas em vulgar (n=14), gutata (n=4), palmoplantar (n=5), pustulosa (n=7), através dos complexos Avidina Biotina-Peroxidase (ABC-Peroxidase) e Estrepto-ABC-Peroxidase, utilizando anticorpos monoclonais. RESULTADOS - Observou-se diferenças na composição e quantidade de células do infiltrado inflamatório das formas de psoríase. Na pustulosa foi intenso, e apresentou percentagem semelhante de células mononucleares (macrófagos-CD68 e linfócitos-LCA) e polimorfonucleares (CD15). Nas formas palmoplantar e vulgar, o predomínio foi de células mononucleares, com maior percentual de linfócitos (LCA), que expressavam o fenótipo CD45RO, específico de linfócitos ativados. Estas características foram observadas na psoríase gutata, porém em menor intensidade. Houve correlação acentuada entre o aumento do número de macrófagos e a redução da população linfocitária, associada ao aparecimento de neutrófilos na lesão. CONCLUSÃO - A correlação entre o fenótipo e a proporção das células nas formas de psoríase estudadas, poderia ser utilizada como parâmetro para estimativa da evolução clínica da doença.

Palavras-chave: LINFÓCITOS, MACRÓFAGOS, PATOLOGIA, PSORÍASE

OS AUTORES ESTUDAM 30 CASOS DE PSORÍASE SOB O PONTO DE VISTA DOS SEGUINTES DADOS: SEXO, ESTADO CIVIL, RAÇA, DISTRIBUIÇÃO REGIONAL, IDADE E HISTÓRIAS PATOLÓGICAS PREGRESSAS DOS PACIENTES E DE SEUS FAMILIARES. DISCUTEM-SE OS DADOS OBTIDOS.

Palavras-chave: PSORÍASE

OS AUTORES COMENTAM OS ACHADOS LABORATORIAIS EM 30 PACIENTES COM PSORÍASE, OS QUAIS MOSTRAM ASPECTOS PECULIARES.

Palavras-chave: PSORÍASE

AS LESÕES DE 30 PACIENTES PORTADORES DE PSORÍASE SÃO DISCUTIDAS COM RELAÇÃO AOS SEUS ASPECTOS CLÍNICOS. OS DADOS ESTATÍSCOS SÃO COMPARADOS COM OUTROS ESTUDOS.

Palavras-chave: PSORÍASE

OS AUTORES DESCREVEM AS INDICAÇÕES E MEDICAÇÕES ANTIGAS E MODERNAS PARA O TRATAMENTO DO PSORÍASE. CASOS QUE APRESENTARAM ASPECTOS EVOLUTIVOS PECULIARES, TAIS COMO LUPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO E PNEUMONIA INTERSTICIAL DE HAMMAN-RICH, FORAM DISCUTIDOS.

Palavras-chave: PSORÍASE

AS ALTERAÇÕES HISTOLÓGICAS DE LESÃO DO PSORÍASE EM ATIVIDADE PODEM SER ESPECÍFICAS E DIAGNÓSTICAS. A EPIDERME APRESENTA-SE COM ESPESSAMENTO DE TODAS AS SUAS CAMADAS COM EXCEÇÃO DA CAMADA GRANULOSA. AS CÉLULAS DA CAMADA BASAL E SUPRABASAL APRESENTAM FIGURAS DE MITOSE E O RITMO DE DIVISÃO CELULAR ACHA-SE INTENSAMENTE ACELERADO, COMO CONSEQÜÊNCIA DA INTENSIDADE DE CERATINIZAÇÃO, AS CÉLULAS DA EPIDERME NÃO SOFREM COMPLETA DIFERENCIAÇÃO NUCLEAR E CITOPLASMÁTICA, CHEGANDO À CAMADA CÓRNEA AINDA COM FRAGMENTOS NUCLEARES (PARACERATOSE). A ATIVIDADE ENZIMÁTICA APRESENTA AUMENTO DE DESIDROGENASES E OXIDASES E DIMINUIÇÃO DE ÁCIDO LÁTICO E GLICOGÊNIO. AS ALTERAÇÕES DOS CAPILARES EM PLACA DE PSORÍASE E PELE APARENTEMENTE NORMAL SÃO SIGNIFICATIVAS COM PRONUNCIADA DILATAÇÃO E TORTUOSIDADE.

Palavras-chave: PSORÍASE

FORAM ESTUDADAS 26 BIÓPSIAS DE FÍGADO DE PACIENTES PORTADORES DE PSORIÁSE, SUBMETIDOS A TRATAMENTO PELO METHOTREXATE. DAS 19 BIÓPSIAS REALIZADAS ANTES DO TRATAMENTO, HAVIA ALGUMAS ALTERAÇÕES HEPÁTICAS DE GRAU II (CINCO PACIENTES) E UM DELES DE GRAU IV (CIRROSE). ENTRE OS PACIENTES TRATADOS (7), DOIS DELES PASSARAM DE GRAU I PARA GRAU II. TALVEZ OUTRAS CAUSAS POSSAM ESTAR RELACIONADAS COM ALTERAÇÕES HEPÁTICAS EM CASOS DE PSORIÁSE, ENÃO APENAS O METHOTREXATE. PERGUNTA-SE SOBRE UMA POSSÍVEL COMPONENTE VISCERAL EM PSORIÁSE.

Palavras-chave: PSORÍASE

Nevo epidérmico verrucoso inflamatório linear (Nevil) é uma variante do nevo epidérmico verrucoso que acomete mais comumente o sexo feminino. Clinicamente, é caracterizado por fenômenos inflamatórios recorrentes, conferindo aspecto de dermatite eczematosa crônica ou psoriasiforme, frequentemente unilateral, com prurido intenso, de aparecimento desde o nascimento e de difícil tratamento.

Palavras-chave: DIAGNÓSTICO, NEVO, PSORÍASE

Para fixar aspectos da psoríase que ocorre na infância, fizemos o levantamento dos casos que atendemos ao longo de 20 anos. Reunidos 97 casos em crianças até 12 anos de idade, foi possível fixar algumas características da dermatose, em nosso meio, as quais nem sempre coincidem com as da literatura internacional: a) ocorre igualmente em meninos e meninas (48:49); b) o maior número de casos surge entre os cinco e os oito anos; c) a localização inicial mais frequente é a do couro cabeludo, mas chama também a atenção o significativo número de casos iniciados pelas unhas (7); d) no momento da primeira consulta predominou a variedade em placas (57), seguida da gotada disseminada (11) e palmoplantar (11); e) em casos de psoríase disseminada em gotas, não conseguimos comprovar uma infecção do cavo, a não ser em duas crianças; f) ao discutir o tratamento das formas mais severas, deu-se ênfase à impropriedade de se usar etretinato, PUVA ou metotrexate; g) em que pese essa ressalva, quando foi necessária usar MTX, este se mostrou bastante eficaz; contudo, em três das dez crianças assim tratadas houve sintomas de intolerância que obrigaram a interromper o tratamento.

Palavras-chave: PSORÍASE, INFÂNCIA