A aplicação de testes para detecção de anti-PGL-1, no diagnóstico de infecção subclínica, acompanhamento terapêutico e detecção precoce de recidiva da hanseníase, ainda encontra limitações na correlação entre altos níveis de anticorpos com doença ativa, passada ou futura, de acordo com a revisão bibliográfica, ora apresentada. Além disso a alta sensibilidade se limita aos casos multibacilares (MB) e a especificidade é comprometida pela positividade em contatos sadios e também em não contatos de áreas endêmicas. Entretanto, a síntese química do determinante antigênico do PGL-1(resíduo trissacarídeo terminal) em quatro novos antígenos, a possibilidade de se utilizar sangue capilar em papel filtro e o mais recente teste Dipstick, todos com resultados similares ao teste de ELISA, tem facilitado sua aplicação, em estudos imunoepidemiológicos. Conclui-se que a sorologia tem papel complementar no monitoramento da eficácia terapêutica anti-hansênica e diagnóstico precoce da recidiva, além da utilidade da soroprevalência como um indicador da magnitude da endemia oculta e de transmissão recente da doença.

Palavras-chave: GLICOLIPÍDIOS, TERAPÊUTICA., DIAGNÓSTICO, HANSENÍASE

A abordagem da dermatite atópica não se limita a condutas terapêuticas isoladas mas, ao contrário, compreende arsenal amplo e variado. Essa multiplicidade de opções terapêuticas reflete os diferentes mecanismos etiopatogênicos do eczema atópico. Nos atópicos, a ativação dos linfócitos T auxiliares leva à diferenciação preferencial dessas células em linfócitos T do subtipo Th2, com produção aumentada de interleucinas 4, 5 e 10 e diminuída de INFg. Recentes inovações no tratamento procuram intervir nesse desequilíbrio imunológico. Abordaremos, a seguir, os avanços na imunologia e terapêutica da dermatite atópica.

Palavras-chave: IMUNOLOGIA, DERMATITE ATÓPICA, TERAPÊUTICA

Os autores revisam os principam medicamentos de uso tópico, abordando seus aspectos teratogênicos e efeitos secundários indesejáveis quando usados em gestantes. São realizadas recomendações considerando a eficácia, segurança e as limitações de cada substância.

Palavras-chave: GRAVIDEZ, TERAPÊUTICA, TERATOGÊNIOS

É feita uma revisão dos medicamentos tópicos e sistêmicos mais comumente utilizados na terapêutica dermatológica com o objetivo de orientar seu uso na gravidez e lactação.

Palavras-chave: TERAPÊUTICA DERMATOLÓGICA, GRAVIDEZ, LACTAÇÃO

A acne fulminans é afecção rara e a forma mais grave de todo o espectro clínico da acne. Caracterizase pelo aparecimento súbito de nódulos inflamatórios dolorosos que ulceram, concomitantemente, a manifestações sistêmicas. Pode ser induzida pela isotretinoína e alguns autores acreditam que a ocorrência do quadro seja dose dependente. O tratamento é controverso, não havendo padronização até o momento. Apresenta-se caso desta rara doença, desenvolvida durante o uso de isotretinoína em baixas doses.

Palavras-chave: ACNE VULGAR, RETINÓIDES, TERAPÊUTICA

Trichophyton tonsurans é um fungo dermatófito antropofílico de alta transmissibilidade que invade tecidos queratinizados. Relatamos um caso de microepidemia familiar causada por esse dermatófito no qual, apesar das ótimas condições de higiene, o fungo se manteve viável por vários anos, disseminando-se para todos os membros da família. A hipótese de que estivesse sendo mantido na residência da família foi confirmada após análise de amostras do domicílio, em que foram isoladas e identificadas culturas puras do fungo. Após o diagnóstico, a residência foi desinfetada e todos os membros da família receberam tratamento oral concomitantemente.

Palavras-chave: FAMÍLIA, TERAPÊUTICA, TINHA, TRICHOPHYTON

A psoríase acomete 0,12% a 0,71% da população infantil, sendo que a forma eritrodérmica, grave e rara, ocorre em menos de 1,5% dos casos. Os antagonistas do Fator de Necrose Tumoral-a (TNF- a) constituem nova classe de drogas,utilizada para tratamento da psoríase grave a moderada, refratária às terapias convencionais. O Etanercepte é uma proteína de fusão do receptor do TNF-a, aprovada pelo Food and Drug Administration para tratamento da artrite reumatoide juvenil no grupo infantil. Apresentamos um caso de criança com 7 anos de idade, com psoríase em placa desde 8 meses de vida, que evoluiu para eritrodermia refratária a ciclosporina e metotrexato, com excelente resposta ao etanercepte, sem feitos adversos.

Palavras-chave: CRIANÇA, PSORÍASE, TERAPÊUTICA

O angioma em tufos é quadro raro, benigno, de proliferação cutânea angiomatosa. Acomete mais crianças e clinicamente caracteriza-se por lesões em placas, vermelho-violáceas, dolorosas e mais freqüentes no tronco. Quando não regride espontaneamente, os tratamentos propostos (cirurgia convencional, corticoterapia, interferon e laser) alcançam pouco sucesso. Descreve-se o caso de uma menina de 11 anos, com angioma em tufos no tronco, tratada com laser corante pulsado que mostrou alívio importante da dor local e redução discreta do tamanho da lesão. A raridade de casos relatados no Brasil e a tentativa terapêutica com laser corante pulsado motivaram a divulgação do caso.

Palavras-chave: HEMANGIOMA, LASERS, TERAPÊUTICA

O hemangioma verrucoso é malformação vascular, incomum, caracterizada por dilatação e proliferação vascular na derme e no subcutâneo com alterações reativas da epiderme. Os autores relatam um caso de hemangioma verrucoso fazendo breve revisão de seus aspectos clínicos, histopatológicos e terapêuticos.

Palavras-chave: HEMANGIOMA, MALFORMAÇÕES ARTERIOVENOSAS, TERAPÊUTICA

A acne fulminans é um tipo raro e grave de acne vulgar, de etiologia desconhecida, que acomete principalmente jovens do sexo masculino. Inicia-se de modo súbito e está associada a manifestações sistêmicas importantes. Os autores descrevem dois casos clínicos de acne fulminans e fazem uma revisão de seus aspectos clínicos e fisiopatológicos, e do tratamento, com o intuito de obter melhor entendimento do curso clínico e prognóstico dessa doença.

Palavras-chave: TERAPÊUTICA., ACNE VULGAR

Granuloma facial é enfermidade relativamente rara, benigna e de comprometimento restrito à pele. Sua etiopatogenia não se relaciona com outras enfermidades sistêmicas granulomatosas e eosinofílicas, de eventual expressão cutânea. São relatados dois casos de pacientes adultos com lesões eritêmato-acastanhadas de localização facial. Dos tratamentos instituídos, os resultados mais consistentes foram obtidos com injecção intralesional com triamcinolona (Caso nº 1) e com laser de CO2 (Caso nº 2), este último método mostrando-se mais eficiente. Discutem-se as características histopatológicas e as opções terapêuticas mais utilizadas.

Palavras-chave: GRANULOMA EOSINÓFILO, TERAPÊUTICA

A evolução e o custo de três tipos de terapia compressiva para úlcera venosa (de única camada, multicamada e com bota de Unna), foram comparados. A avaliação durou dois meses e contou com registro fotográfico e instrumento baseado na pressure ulcer scale for healing (Push) – escala de cura para úlcera de pressão. O tratamento com a terapia compressiva monocamada foi o de menor custo e mais eficácia dos três tipos, com economia de 82% em comparação com a terapia multicamada.

Palavras-chave: Bandagens compressivas; Estudos de casos; Enfermagem; Úlcera varicosa

Úlceras venosas são comuns na população adulta, causando significante impacto social e econômico devido a sua natureza recorrente e ao longo tempo decorrido entre sua abertura e cicatrização. Quando não manejadas adequadamente, as úlceras venosas têm altas taxas de falha de cicatrização e recorrência. Apesar da elevada prevalência e da importância da úlcera venosa, ela é freqüentemente negligenciada e abordada de maneira inadequada. Esta revisão discute abordagem diagnóstica e terapêutica das úlceras venosas. O diagnóstico clínico baseia-se em história e exame físico, com ênfase nos sinais e sintomas associados e palpação dos pulsos dos membros inferiores. A ultra-sonografia Doppler deve ser utilizada para determinar o índice pressórico entre o tornozelo e o braço, e exames não invasivos, como o duplex scan, devem ser realizados para avaliar o sistema venoso superficial, profundo e perfurante. Para abordagem terapêutica são fundamentais os diagnósticos clínico e laboratorial corretos, além do diagnóstico e tratamento adequados das complicações das úlceras crônicas. Os esforços devem ser direcionados para a cicatrização da úlcera e, posteriormente, para evitar as recidivas. O grande avanço no conhecimento da fisiopatogenia das úlceras venosas tem permitido o desenvolvimento de novas modalidades de tratamento clínico e cirúrgico.

Palavras-chave: INSUFICIÊNCIA VENOSA, ÚLCERA DA PERNA, ÚLCERA VARICOSA

Considerando a complexidade das manifestações clínicas da hanseníase e sua correlação com as alterações imunológicas encontradas dentro do espectro clínico da doença, e , ainda, a importância do tratamento específico no controle do quadro clínico, imunológico e epidemiológico, são relatados os aspectos de maior relevância, incluindo resultados de investigação imunológica para a melhor compreensão dos mecanismos fisiopatológicos envolvidos na reacionais e a eficácia da poliquimioterapia no controle e na baixa frequência de recidivas da doença.

Palavras-chave: CLÍNICA, IMUNOLOGIA, HANSENÍASE, TERAPÊUTICA

A dermatoscopia tem seu uso consagrado na avaliação diagnóstica de lesões melanocíticas. Recentemente, entretanto, tem se revelado também como importante ferramenta no acompanhamento da resposta terapêutica em diversas dermatoses. Relatamos o caso de uma paciente idosa, com diagnóstico de lentigo maligno de difícil manejo cirúrgico, para a qual optamos pelo uso do imiquimode tópico. O acompanhamento dermatoscópico dessa alternativa terapêutica se mostrou de grande utilidade.

Palavras-chave: DERMOSCOPIA, MELANOMA, MONITORAMENTO, TERAPÊUTICA

FUNDAMENTOS: Entre as úlceras crônicas dos membros inferiores, as úlceras venosas são as mais frequentes e constituem um dos principais ônus para a saúde pública. Apesar das tecnologias disponíveis, parte dos pacientes não responde aos tratamentos estabelecidos. Neste estudo, a carboximetilcelulose em pasta foi testada no tratamento de úlceras venosas crônicas refratárias.
OBJETIVO: Avaliar a eficácia da carboximetilcelulose em pasta a 20% na cicatrização de úlceras venosas crônicas refratárias aos tratamentos convencionais.
MÉTODOS: Este estudo caracteriza-se por ser do tipo analítico, pré-experimental. Foram incluídos 30 pacientes com úlceras venosas submetidos à aplicação de curativos com pasta de carboximetilcelulose a 20% por um período máximo de 20 semanas. A análise foi baseada nas medidas das áreas das úlceras, realizadas no primeiro atendimento e ao término do tratamento.
RESULTADOS: Houve redução de 3,9 cm2 na área de lesão (p = 0,0001), o que corresponde, em valores relativos, a 38,8% (p = 0,0001). Não houve abandono do tratamento e não foi registrado aumento da área de lesão em nenhum paciente.
CONCLUSÕES: Este estudo apresenta a carboximetilcelulose a 20% em pasta como uma possível alternativa terapêutica de baixo custo para o tratamento de úlceras venosas refratárias. No entanto, para que seja estabelecida sua eficácia, recomenda-se a realização de estudos controlados.

Palavras-chave: Carboximetilcelulose sódica; Cicatrização; Técnicas de fechamento de ferimentos; Úlcera da perna; Varicose ulcer

FUNDAMENTOS: Úlceras venosas têm impacto significativo sobre a qualidade de vida dos pacientes. Configuram problema de saúde pública em todo o mundo. Seu tratamento é complexo e com altas taxas de insucesso.
OBJETIVOS: Identificar fatores clínicos e terapêuticos que influenciam a cicatrização de úlceras venosas.
MÉTODOS: Coorte retrospectiva com portadores de úlceras venosas cujas áreas foram medidas na primeira consulta (T0), após seis meses (T6) e após um ano (T12). Redução de 50% ou mais da área em T6 e T12 foi o desfecho analisado e ponderado segundo características clínicas, demográficas e relacionadas ao tratamento.
RESULTADOS: Foram incluídos 94 pacientes (137 úlceras). Observou-se redução de 50% ou mais da área em 40,1% das úlceras (IC 95% 31,9%-48,4%) em T6 e 49,6% (IC 95% 41,2%-58,1%) em T12. A cicatrização completa ocorreu em 16,8% em T6 (IC 95% 10,5%-23,1%) e 27% em T12 (IC 95% 19,5%-39,5%). As menores reduções das áreas das úlceras em T6 foram associadas ao maior tempo de úlcera ativa [RR = 0,95 (IC 95% 0,91-0,98)], a episódios de infecção [RR = 0,42 (IC 95% 0,23-0,76)] e à má adesão à terapia compressiva [RR =4,04 (IC 95% 1,31-12,41)]. Em T12, associaram-se ao maior tempo de úlcera ativa [RR = 0,95 (IC 95% 0,92-0,98)], ao maior tempo de uso de antibioticoterapia tópica [RR = 0,93 (IC 95% 0,87-0,99)] e ao uso de antibiótico sistêmico [RR = 0,63 (IC 95% 0,40-0,99)].
CONCLUSÕES: Maior tempo de úlcera ativa, infecção, má adesão à terapia compressiva e maior tempo de uso de antibióticos tópicos e sistêmicos se correlacionaram, de forma independente, com pior prognóstico para cicatrização.

Palavras-chave: Cicatrização; Estudos de coortes; Extremidade inferior; Fatores de risco; Úlcera varicosa; Úlcera da perna

FUNDAMENTOS: As úlceras crônicas dos membros inferiores são condições que podem afetar a qualidade de vida de seus portadores.
OBJETIVO: Reconhecer o impacto das úlceras das pernas na qualidade de vida de seus portadores por meio do Dermatology Life Quality Index e identificar os principais fatores correlacionados com essa percepção.
MÉTODOS: Neste estudo observacional transversal com amostragem não probabilística, foram incluídos portadores de ulcerações crônicas nas pernas em tratamento por pelo menos três meses. Aplicou-se inquérito sociodemográfico e clínico para avaliar o perfil das úlceras, além de triagem para severidade de sintomas depressivos e o Dermatology Life Quality Index. Utilizou-se estatística descritiva, qui quadrado e Mann-Whitney para dados categóricos, Pearson para variáveis numéricas e regressão múltipla para dados categóricos.
RESULTADOS: Foram avaliados 41 pacientes com média etária de 61,78 anos. As úlceras venosas (48,8%) foram as mais frequentes. Setenta e três porcento da amostra percebeu pequeno ou nenhum impacto na qualidade de vida na última semana, e 26,8% percebeu moderado ou grande impacto. A regressão múltipla identificou, como variáveis que influenciaram a qualidade de vida, a etiologia da lesão, apresença de dor relacionada à úlcera, o tempo de evolução e a severidade dos sintomas depressivos.
CONCLUSÕES: A maior parte da amostra percebeu pequeno ou nenhum impacto da condição na qualidade de vida. As variáveis etiologia da lesão(p<0,001), presença de dor relacionada à úlcera(p=0,001), tempo de evolução(p=0,006) e severidade dos sintomas depressivos (p<0,001) influenciaram a qualidade de vida na amostra, indicando a necessidade do planejamento de estudos que permitam confirmar se há relação causal dessas características com o construto.

Palavras-chave: Qualidade de vida; Úlcera varicosa; Úlcera da perna

FUNDAMENTOS: Hemangioma é um tumor benigno de células endoteliais comum na infância e de involução espontânea. OBJETIVO: Avaliar os tratamentos utilizados em 122 pacientes com hemangiomas cutâneos, tratados no Hospital Universitário de Brasília, de março de 2000 a dezembro de 2006. MÉTODOS: Utilizou-se coleta de dados em prontuários e aplicação de questionários aos pais. Foram analisados gênero, fatores pré-natais e perinatais, características clínicas, tipo de tratamento e resultados. RESULTADOS: A razão de sexo (F: M) foi de 1,5:1. 42, em pacientes que apresentavam hemangiomas superficiais, 13 profundos e 67 mistos; em 7 pacientes, havia associação com síndromes. Em 79 pacientes, localizavam-se no polo cefálico. Já em 98/122 dos pacientes, foram submetidos a tratamento único e 24/122 a múltiplos. No primeiro grupo, foi utilizada conduta expectante em 38 pacientes, compressão em 3, corticoide sistêmico em 18, corticoide intralesional em 13, corticoide tópico em 4, cirurgia convencional em 12, criocirurgia em 7, luz pulsada em 1 e imiquimod em 2. No segundo grupo, 15 fizeram 2 tipos de tratamentos e 9 necessitaram de 3 ou mais tratamentos. CONCLUSÃO: Os dados obtidos concordam com a literatura mundial, quanto a sexo e localização da lesão. A incidência de hemangiomas presentes ao nascimento foi maior que em outras publicações. Os resultados terapêuticos obtidos foram comparáveis aos publicados na literatura. A identificação dos hemangiomas que necessitam de tratamento, em que momento adequado para intervenção e a melhor opção terapêutica devem ser considerados.

Palavras-chave: AVALIAÇÃO DE RESULTADO DE INTERVENÇÕES TERAPÊUTICAS, CIRURGIA GERAL, CORTICOSTERÓIDES, CRIOCIRURGIA, HEMANGIOMA, TERAPÊUTICA, TERAPIA COMBINADA

*Fundamentos:* As úlceras venosas dos membros inferiores são freqüentes e têm grande impacto na qualidade de vida e produtividade do indivíduo, além de alto custo para a saúde pública. *Objetivos:* Detecção de alterações arteriais em pacientes de úlcera venosa crônica dos membros inferiores com emprego de método não invasivo, de modo a discriminar aqueles em que estaria contra-indicado o tratamento compressivo. *Métodos:* Foram estudados 40 doentes portadores de úlcera venosa crônica, com o intuito de se avaliar a presença de doença arterial periférica pela medida do índice tornozelo/braço por doppler-ultra-som. *Resultados:* O índice tornozelo/braço mostrou-se alterado (menor que 1) em 9/22 (40,9%) doentes com úlcera venosa crônica e hipertensão arterial concomitante, e apenas em 1/13 (7,7%) doentes de úlcera venosa crônica sem hipertensão arterial. *Conclusão:* Doentes de úlcera venosa crônica e hipertensão arterial concomitantes devem ser submetidos rotineiramente à medida do índice tornozelo/braço para detecção de possível insuficiência arterial periférica associada.

Palavras-chave: ARTERIOPATIAS OCLUSIVAS, ÚLCERA VARICOSA, ULTRA-SONOGRAFIA DOPPLER

FUNDAMENTOS - Pioderma grangenoso (PG) é dermatose inflamatória incomum, de causa desconhecida, que desafia os conhecimentos atuais. Objetivo - Avaliar aspectos epidemiológicos, clínicos, laboratoriais, doençãs associadas e abordagem terapêutica do PG. MÉTODOS - Realizou-se análise retrospectiva de prontuários e seguimento de pacientes no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, USP, de 1980 a 1997. RESULTADOS - Em dezoito anos, diagnosticou-se 11 pacientes, oito do sexo feminino, de 3 a 59 anos (média 38,5 anos). Quatro pacientes apresentavam única lesão e sete, duas ou mais, com predomínio da variante clínica ulcerativa em membros inferiores. Em 36,3%, houve associação com retocolite ulcerativa, artrite reumatóide, doença de Basedow Graves ou diabetes mellitus. Evidências do fenômeno de patergia ocorreu em 18% dos casos e observou-se negativamente dos testes de sensibilização ao DNCB e PPD. Houve predomínio do emprego da prednisona, isolado ou associado à adjuvantes como dapsona, dofazimina e iodeto de potássio (KI). CONCLUSÕES - O PG foi observado com índice de 0,38 casos por 10.000 atendimentos. Nesta série, destacam-se concomitância de doenças sistêmicas, surgida previamente ao PG e evidências do fenômeno de patergia e de alterações da imunidade celular. Tratando-se de afecção de curso imprevisível, o uso crônico da prednisona solicita buscas de adjunvantes, sendo que a resposta terapêutica ao KI indica gangrenoso; terapêutica.

Palavras-chave: EPIDEMIOLOGIA, PIODERMA GANGRENOSO, TERAPÊUTICA

FUNDAMENTOS - O ciclopirox esmalte 8% é agente fungicida e esporícida com formulação apropiada para o tratamento das onimicoses. OBJETIVOS - Avaliar a eficácia, segurança e aceitação cosmética do ciclopirox esmalte no tratamento das onicomicoses. MÉTODO - Estudo multicêntrico, aberto, não comparativo, de 116 pacientes, com idade entre 18 e 70 anos, portadores de onicomicose distal/lateral ou superficial branca. A área afetada pela micose era igual ou inferior a 50 % da área total da unha, e a matriz ungueal, livre de acometimento micótico. O medicamento foi aplicado durante seis meses. RESULTADOS - A eficácia clínica foi avaliada pelo aumento da área não afetada da unha alvo e expressa em porcentagem da área total da unha. A variação foi de 74 ± 12% na visita inicial para 89 ± 10% ao término do tratamento (p<0,05). A negatividade da cultura foi observada em 83% dos pacientes, e a segurança e aceitação cosméticas, destacadas. CONCLUSÃO - O ciclopirox esmalte 8% mostrou-se eficaz, seguro e cosmeticamente adequado no tratamento das onicomicoses nos casos selecionados.

Palavras-chave: ONICOMICOSE, TERAPÊUTICA

FUNDAMENTOS - Alopecia areata afeta cerca de 2% dos pacientes ambulatoriais que freqüentam os serviços de Dermatologia. Os tratamento são inespecíficos, com taxa de resposta bastante variável. Na categoria dos imunomoduladores, a difenciprona vem-se mostrando a droga mais eficaz e segura. OBJETIVOS - Avaliar a resposta ao uso de difenciprona nos pacientes portadores de alopecia areata universal, total e em placas com comprometimento igual a 50% da área do couro cabeludo ou maior, tornando possível essa modalidade terapêutica no país. MÉTODOS - No total, estão sendo tratados 16 pacientes, porém oito terminaram o estudo até o momento (novembro de 1996 a setembro de 1997). Os pacientes foram sensibilizados com solução de difenciprona a 2% e, então, submetidos a aplicações quinzenais com concentrações crescentes, variando de 0,1% a 2%, em todo o couro cabeludo. A resposta foi documentada clinicamente e com fotografias. O tratamento foi mantido por aproximadamente oito meses. RESULTADOS - Foram avaliados oito pacientes, sendo seis do sexo masculino e dois do sexo feminino, com idade entre quatro e sessenta anos. Cinco pacientes apresentavam tipo universal, um com alopecia total e dois com apresentação em placas. Houve repliação total em cinco (71,4%) pacientes, parcial em dois (28,6%) e falha terapêutica em apenas um paciente (12,5%). CONCLUSÃO - A difenciprona mostrou-se boa alternativa terapêutica para alopecia areata, mas deve ser restrita a pacientes com doença extensa e refratária a outros tratamentos prévio.

Palavras-chave: ALOPECIAS EM ÁREAS, TERAPÊUTICA

FUNDAMENTOS - Feridas crônicas são um problema freqüente. O tratamento convencional precisa ser otimizado para melhorar os resultados nos pacientes e a aceitação do manejo pelos mesmos. OBJETIVOS - A eficácia terapêutica de um novo curativo de hidropolímero (Tielle®) para pacientes com feridas crônicas deve ser investigado. MÉTODO - 478 pacientes com feridas crônicas (úlceras venosas das pernas, úlceras de decúbito e outras feridas crônicas) e com pelo menos um pré-tratamento anterior foram incluídos neste estudo de quatro semanas. Vários itens foram estudados incluindo percentagem de redução da área afetada, efeitos na granulação/epitelização/risco de infecção, manejo e aceitação. Foi um estudo aberto em diversos centros somente para pacientes ambulatoriais. RESULTADOS - Um percentual de fechamento das feridas de 29,8%e uma redução da área das feridas foi obtido em 98% dos casos. A redução média na área de ferida foi de 76,2%. A exsudação e o risco de infecção foram reduzidos (p<0,001). O manejo foi considerado melhor ou muito melhor em relação ao pré-tratamento em 90,5%. A aceitação dos pacientes melhorou em 86,2%. CONCLUSÃO - O tratamento tópico de feridas crônicas pode ser otimizado. O curativo de hidropolímero usado no presente estudo, revelou eficácia terapêutica, facilidade de manejo e melhor aceitação dos pacientes que apresentavam feridas de difícil tratamento.

Palavras-chave: ÚLCERA DE DECÚBITO, ÚLCERA DE PERNA, HIDROPOLÍMERO, CURATIVOS OCLUSIVOS, TERAPÊUTICA

FUNDAMENTOS - A dificuldade no tratamento das úlceras de estase dos membros inferiores determina importante piora da qualidade de vida de seus portadores e desafio aos serviços que se destinam a tratá-los. OBJETIVOS - Avaliar a eficiência de uma nova abordagem terapêutica nas úlceras de estase. MÉTODOS - Estudo descritivo da evolução de dez pacientes portadores de úlceras de estase crônicas tratados com suporte hemodinâmico ambulatorial e curativo hidrocolóide. RESULTADOS - Foi observado que todas as úlceras tiveram resolução em período que variou de um a quatro meses. CONCLUSÃO - Essa nova abordagem terapêutica mostrou-se eficaz e rápida no tratamento das úlceras de estase de evolução crônica.

Palavras-chave: TERAPÊUTICA, ÚLCERA VARICOSA

FUNDAMENTOS - O ácido azelaico é um ácido dicarboxílico, antimicrobiano, que atua na normalização, que atua na normalização da queratinização do óstio folicular. OBJETIVOS - Avaliar a eficácia do ácido azelaico na terapêutica tópica da acne vulgar leve e moderada em estudo multicêntrico brasileiro. MÉTODO - O ácido azelaico a 20% em creme foi utilizado tópicamente para o tratamento da acne comedoniana e inflamatória, leve e moderada, em 99 pacientes de ambos os sexos, com idades variando entre 13 e 30 anos. A avaliação da eficácia concentrou-se, principalmente, na contagem periódica do número de lesões elementares da doença. RESULTADO - O resultado terapêutico foi bom e excelente em 73,7% dos casos na avaliação e em 79,6% na avaliação dos pacientes. A fórmula cosmética foi considerada boa ou muito boa por 90,8% dos pacientes. Houve melhora significativa da seborréia. Não se observaram efeitos adversos sistêmicos, sendo observada irritação em 6,1% dos casos após um mês de uso do medicamento e em apenas 2,2% dos casos após cinco meses de uso. Ardor, dor, queimação e prurido foram referidos por 33,6% dos pacientes quando da segunda consulta e por 11% na última avaliação. CONCLUSÃO - O ácido azeláico tópico se mostrou altamente eficaz e bem tolerado nos pacientes observados.

Palavras-chave: TERAPÊUTICA., ACNE

Fundamentos - Poucos são os trabalhos na literatura médica brasileira que avaliam a evolução clínica dos pacientes hansenianos do tipo bordeline tuberculóide (BT). Objetivos - Descrever a evolução de 71 pacientes de hanseníase BT tratados com esquema terapêutico poliquimioterápico (PQT/OMS). Pacientes e Métodos - Trata-se de estudo realizado no Ambulatório de Dermatologia da Faculdade de Medicina da UFMG. Setenta e um pacientes com hanseníase BT foram incluídos no estudo no período de agosto de 1989 a agosto de 1993. Resultados - Em relação ao quadro clínico, os pacientes foram divididos em clínica "discreta" (até cinco lesões) e clínica "exuberante" (acima de cinco lesões),e, quanto ao quadro histopatológico, agrupados como possuidores de "melhor" e "pior" imunidade. A evolução desses dois grupos de pacientes durante a PQT não mostrou diferença estatisticamente significativa. O teste de Mitsuda mostrou-se determinante na evolução favorável dos pacientes BT. Conclusão - O teste de Mitsuda mostrou claramente ser o maior determinante na evolução favorável dos pacientes BT durante a PQT.

Palavras-chave: LEPROSTÁTICO, TERAPÊUTICA., HANSENÍASE DIMORFA

Fundamentos - A reação tipo 1 é pouco estudada na literatura. Objetivos - Descrever a época de aparecimento da reação tipo 1 e os nervos acometidos, nos pacientes portadores de hanseníase borderline tuberculóide (BT), durante a poliquimioterapia (PQT). Pacientes e Métodos -Estudo longitudinal realizado no Ambulatório de Dermatologia da Faculdade de Medicina da UFMG. Setenta e um pacientes com hanseníase BT foram incluídos no estudo de agosto de 1989 a agosto de 1993. Resultados - 89,3% dos pacientes hansenianos BT com reação tipo 1 apresentaram esse surto até a sexta dose de tratamento. 0 nervo ulnar foi o mais acometido nas reações tipo 1 (37,0%). Conclusão - A reação tipo 1 nos pacientes hansenianos BT ocorre mais freqüentemente até a sexta dose de PQT. O nervo ulnar foi o mais acometido.

Palavras-chave: LEPROSTÁTICOS, HANSENÍASE DIMORFA, TERAPÊUTICA

Resumo: FUNDAMENTOS - A leishmaniose tegumentar americana é endêmica no Nordeste brasileiro. OBJETIVO - Contribuir com mais uma avaliação do itraconazol enquanto agente terapêutico contra a leishmaniose. MÉTODOS - Vinte e seis pacientes do sexo masculino, com idade entre 18 e vinte anos, com período médio de três meses de doença foram incluídos no estudo. Como meios de diagnóstico foram usados anamnese e aspecto clínico da lesão, pesquisa direta da leishmania na lesão, reação de Montenegro e imunoflucuescência indireta. Todos os pacientes receberam 100mg/dia de itraconazol, por via oral, durante sessenta dias, tendo apenas um necessitado complementação por mais trinta dias. RESULTADOS - Foi obtida regressão total das lesões nos 26 pacientes, com seguimento de nove meses sem alterações. Os efeitos colaterais foram discretos e reversíveis. CONCLUSÃO - Considera-se o itraconazol mais uma opção terapêutica contra a leishmaniose.

Palavras-chave: LEISHMANIOSE, TERAPÊUTICA

O pioderma gangrenoso é uma dermatose neutrofílica rara, cuja principal apresentação clínica são úlceras com bordas eritematovioláceas e subminadas e fundo grosseiro com exsudato purulento ou hemorrágico. Pode ser primário ou estar associado a doença subjacente, entretanto a associação com hepatite autoimune foi pouco descrita na literatura. Seu diagnóstico é baseado no quadro clínico característico e na exclusão de outras causas de úlcera. O presente trabalho objetiva discutir o manejo da corticoterapia e a relevância do tratamento local. Relatamos um caso com evolução tórpida, apresentando-se com úlceras múltiplas e profundas em paciente jovem com hepatite autoimune, ocasionando dor e incapacidade importantes. Houve êxito terapêutico com cicatrização completa das lesões após dois meses de tratamento.

Palavras-chave: Carboximetilcelulose sódica; Hepatite; Hepatite autoimune; Pioderma; Pioderma gangrenoso; Terapêutica; Úlcera; Úlcera cutânea; Úlcera da perna