Desde a publicação das últimas diretrizes brasileiras sobre melanoma em 2002, houve avanços na área, sendo necessário atualizar as normas de conduta. Foram definidas 10 perguntas clínicas sobre o tema, baseadas no sistema P.I.C.O., que foram respondidas com dados resultantes de pesquisa específica no banco de dados Medline. A pesquisa limitou-se, primariamente, a artigos publicados entre 01/01/2009 e 30/06/2014. Os artigos selecionados foram classificados de acordo com o grau de evidência científica em A, B, C ou D. Quando cabível, foram selecionadas referências presentes nestes trabalhos, sem limite de tempo. Baseados nos resultados da pesquisa, os autores definiram recomendações em resposta às perguntas formuladas, que também foram classificadas de acordo com a força da evidência. As diretrizes foram divididas, para fins de editoração e publicação, em duas partes. Nesta segunda parte, foram respondidas as seguintes perguntas clínicas: 1) Quais pacientes com melanoma cutâneo primário se beneficiam de biópsia de linfonodo sentinela? 2) Para quais pacientes o seguimento com mapeamento de nevos é indicado? 3) A exérese de nevos melanocíticos acrais para prevenção de melanoma traz benefício para os pacientes? 4) A exérese de nevos melanocíticos congênitos para prevenção de melanoma traz benefício para os pacientes? 5) Como seguir pacientes com melanoma cutâneo primário estádios 0 ou I?

Palavras-chave: Biópsia de linfonodo sentinela; Dermoscopia; guia de prática clínica; Histologia; Nevo pigmentado; Melanoma; Terapêutica

As últimas diretrizes brasileiras sobre o melanoma cutâneo (MC) foram publicadas em 2002. Para atualizálas, foram definidas 10 perguntas clínicas sobre o tema, baseadas no sistema P.I.C.O., que foram respondidas com dados resultantes de pesquisa no banco de dados MEDLINE. As diretrizes foram divididas, para fins de editoração e publicação, em duas partes: nesta primeira, são abordados os seguintes temas: 1) O uso da dermatoscopia para diagnóstico do MC traz benefícios para pacientes com lesões suspeitas quando comparado ao exame clínico?; 2) A dermatoscopia favorece o diagnóstico de MC do aparelho ungueal?; 3) Há diferença de prognóstico quando se realiza biópsia incisional ou excisional das lesões suspeitas de MC?; 4) A revisão dos achados histológicos por patologista treinado em MC contribui para seu diagnóstico e tratamento? e 5) Qual é a margem com que o lentigo maligno melanoma e o melanoma in situ devem ser excisados?

Palavras-chave: Biópsia de linfonodo sentinela; dermatoscopia; Diagnóstico por imagem; Guia; Guia de prática clínica; Histologia; Melanoma; Técnicas e procedimentos diagnósticos; Terapêutica

Foliculite por Malassezia é processo inflamatório observado em pacientes imunocompetentes e imunossuprimidos. Os autores relatam um provável caso exuberante e incomum comprometendo a face, tronco e membros superiores de paciente de 12 anos de idade, não imunossuprimido. Embora o agente não tenha sido cultivado, os achados clínicos e histopatológicos aliados à resposta terapêutica sugerem o diagnóstico de foliculite por Malassezia. A única possivel causa predisponente demonstrada no paciente foi a pele oleosa. Tentativas de cultivo do agente foram negativas. O tratamento com itraconazol promoveu cura aparente, entretanto, houve recaída após 12 meses.

Os autores apresentam estudo de dez pacientes portadores de nódulos dos ordenhadores, com idades de 13 a 48 anos, sendo oito do sexo masculino e dois do feminino, todos com atividades relacionadas ao contato ou manuseio de animais ou derivados contaminados. O número de lesões variou de um a três, todas localizadas nas mãos, a maioria nos dedos. Dois pacientes apresentaram fenômenos associados, febre em um e no outro linfangite e erupção micropapulosa do membro superior direito. Não foram realizados tratamentos, excluído o sintomático, havendo regressão espontânea das lesões.

Palavras-chave: NÓDULOS DOS ORDENHADORES

Granuloma facial é enfermidade relativamente rara, benigna e de comprometimento restrito à pele. Sua etiopatogenia não se relaciona com outras enfermidades sistêmicas granulomatosas e eosinofílicas, de eventual expressão cutânea. São relatados dois casos de pacientes adultos com lesões eritêmato-acastanhadas de localização facial. Dos tratamentos instituídos, os resultados mais consistentes foram obtidos com injecção intralesional com triamcinolona (Caso nº 1) e com laser de CO2 (Caso nº 2), este último método mostrando-se mais eficiente. Discutem-se as características histopatológicas e as opções terapêuticas mais utilizadas.

Palavras-chave: GRANULOMA EOSINÓFILO, TERAPÊUTICA

Os autores apresentam um caso de dermatite herpetiforme de Duhring-Brocq que apresentou hemólise importante durante o tratamento pela sulfona. Empregando-se método padronizado, observou-se atividade normal da glicose-6-fosfato desidrogenase (G6PD) e diminuída da glutationa redutase. Optou-se pelo tratamento com 10 mg/dia de riboflavina, havendo normalização da atividade da glutationa redutase e sob tratamento com drogas oxidantes, tais como as sulfonas podem se beneficiar com o emprego da riboflavina.

Palavras-chave: DERMATITE HERPETIFORME DE DUHRING-BROCQ, SULFONA, GLUTATIONA REDUTASE, RIBOFLAVINA

Para avaliar fatores relacionados ao seguimento oncológico dos carcinomas basocelulares da face, foi realizada a análise de série de casos. Avaliaram-se 465 pacientes, com 834 carcinomas basocelulares de face; 3,1% apresentaram recidivas. Nos tumores incompletamente excisados, a recidiva foi 14,7% contra 2,3% dos tumores, com margens livres. Ocorreram mais na região nasal. As taxas de recorrência evidenciaram risco cumulativo. Estes achados reforçam a importância do seguimento oncológico após a cirurgia do carcinoma basocelular.

Nove pacientes de paracoccidioidomicose foram tratads com ketoconazole. A dose de ataque foi de 400mg/dia por um mês e a de manutenção 200mg por 23 meses. Ao final do tratamento, seis pacientes (66,6%) apresentavam-se sem atividade clínica, radiológica e sorológica e três pacientes (33,3%) apenas atividade sorológica. Não foram evidenciados efeitos colaterais subjetivos ou objetivos e laboratorialmente houve elevações discretas e transitórias de colesterol, triglicérides e transaminases. Concluiu-se que o ketoconazole é de ótima tolerância e eficaz no tratamento da paracoccidioidomicose. Contudo, estudos com maior número de pacientes e prolongados follow-up permitirão melhor estabelecer a real eficácia do ketoconazole no tratamento da paracoccidioidomicose.

Palavras-chave: KETOCONAZOLE, PARACOCCIDIOIDOMICOSE

FUNDAMENTOS: Paracoccidioidomicose é micose sistêmica de interesse dermatológico pela freqüência de lesões tegumentares. Sua localização em genitália externa é extremamente rara e pouco descrita. OBJETIVOS: estudar a prevalência de lesões de paracoccidioidomicose de localização genital, identificar suas características clínicas e compará-las com a literatura específica. MÉTODOS: estudo descritivo, transversal, de série de casos, com inclusão de casos com lesões específicas de paracoccidioidomicose de localização genital externa, estudo das características demográficas e clínicas dos casos, confrontados com dados de revisão da literatura nas bases LILACS, SciELO e MEDLINE. RESULTADOS: foram revisados de 483 pacientes de paracoccidioidomicose diagnosticados no período de 42 anos. Seis (1,2%) pacientes apresentavam lesão específica de genitália externa. Cinco eram do sexo masculino com idade média de 47,2 anos e todos com a forma crônica multifocal da doença, O único caso do sexo feminino, de 15 anos de idade, apresentava a forma subaguda, tipo juvenil. CONCLUSÕES: o comprometimento do trato geniturinário na paracoccidioidomicose é raro e mais ainda quando se considera apenas as localizações de genitália externa. Como na paracoccidioidomicose clássica, o sexo masculino e a forma crônica da doença predominaram na amostragem estudada.

Palavras-chave: DERMATOLOGIA, GENITÁLIA, MEMBRANA MUCOSA, PARACOCCIDIOIDOMICOSE

*FUNDAMENTOS:* O queratoacantoma é neoplasia cutânea benigna que incide preferencialmente em indivíduos de pele clara, faixa etária elevada, acometendo áreas fotoexpostas. Além da exposição à radiação ultravioleta, sua etiologia é relacionada a diversos carcinógenos, entre eles a infecção pelo papilomavírus humano (HPV). *OBJETIVOS:* Avaliar a prevalência do DNA do HPV, bem como seus genótipos, em lesões de queratoacantoma solitário de pacientes imunocompetentes. *MÉTODOS:* Foram estudados queratoacantomas de pacientes sem evidências de imunocomprometimento, excisados entre 1996 e 2000 em hospital universitário. Realizaram-se cortes histológicos, desparafinização e extração de DNA desses fragmentos. Os espécimes positivos para DNA de HPV foram submetidos ao seqüenciamento gênico, para determinação do genótipo. *RESULTADOS:* Foram estudados 58 pacientes com idade média de 64,5±13,8 anos. A proporção entre os sexos foi semelhante, e as localizações mais comuns foram os membros superiores (50%) e a face (27,6%). Detectou-se DNA de HPV em 48 (82,7%) fragmentos de queratoacantomas, sendo os genótipos 6, 11 e 16 os prevalentes. *CONCLUSÕES:* A alta prevalência do achado de DNA de HPV em lesões de queratoacantoma solitário pode sugerir a participação viral em sua oncogênese.

Palavras-chave: ANÁLISE DE SEQÜÊNCIA COM SÉRIES DE OLIGONUCLEOTÍDEOS, PAPILOMAVÍRUS, CERATOACANTOMA, REAÇÃO EM CADEIA DA POLIMERASE

*Fundamentos*: Tinea capitis é importante infecção fúngica de interesse dermatológico e pediátrico. No Brasil sua prevalência é desconhecida, e os agentes causais principais são o Trichophyton tonsurans nas regiões Norte-Nordeste e o Microsporum canis no Sul-Sudeste do país. Conhecimento sobre gênero e espécies mais prevalentes tem importância sanitária e terapêutica. *Objetivos*: Identificar espécies de dermatófitos, causa de tinea capitis, em serviço universitário que atende clientela do Sistema Único de Saúde, de procedência urbana e rural, no interior do Estado de São Paulo. *Métodos*: Amostras de casos clínicos suspeitos de tinea capitis, procedentes da área de abrangência da Faculdade de Medicina de Botucatu-Unesp, foram investigadas por exame direto e cultivo visando ao diagnóstico e isolamento do agente causal. *Resultados*: De 1.055 suspeitas, 594 foram confirmadas por exame direto, em 364 (61,1%) isolou-se o agente: M. canis em 88,2%, seguindo-se T. tonsurans (4,7%), T. rubrum (3,3%), M. gypseum (1,9%), T. mentagrophytes (1,6%). O sexo masculino correspondeu a 55,7% dos casos, e a faixa etária entre 0-5 anos predominou com 62,6% (p < 0,05). *Conclusões*: A prevalência detectada do M. canis superou o esperado para a Região Sudeste do Brasil. A freqüência de 88,2% pode estar influenciada por pacientes procedentes da zona rural. Esse dado deve ser considerado quando de decisão terapêutica.

Palavras-chave: TINEA CAPITIS, EPIDEMIOLOGIA, MICROSPORUM

Piolhos de pombos são animais mastigadores que se alimentam das penas dessas aves, apresentam ciclos vitais com ovo, ninfa e adulto e podem provocar dermatoses em humanos. Quatro indivíduos da mesma família, moradores em zona urbana, apresentaram pápulas eritematosas extremamente pruriginosas e disseminadas. Na casa, foram observados piolhos, que se movimentavam para o interior do dormitório de um dos pacientes a partir de um ninho de pombos localizado sobre o condensador do ar-condicionado. Mesmo em ambientes urbanos, a possibilidade de dermatites por artrópodes parasitas de aves deve ser lembrada em casos de prurigo agudo. Piolhos de pombos são agentes etiológicos possíveis de quadros cutâneos com evolução fugaz, mas são muitas vezes causas negligenciadas até por dermatologistas.

Palavras-chave: Ácaros; Anoplura; Ectoparasitoses; Ftirápteros; Infestações por ácaros; Infestações por piolhos; Prurigo

Síndrome da fibromatose hialina é denominação que engloba manifestações clínicas previamente conhecidas como "hialinose sistêmica infantil" e "fibromatose hialina juvenil". Os autores apresentam casos clínicos representativos de cada um desses subtipos com ênfase nas suas manifestações cutâneas e nas dificuldades para o diagnóstico precoce da síndrome, que é essencialmente de abordagem multidisciplinar.

Palavras-chave: Fibroma; Hiperplasia gengival; Manifestações cutâneas; Mutação; Pele

A síndrome de Hay-Wells ou AEC (Ankyloblepharon, Ectodermal dysplasia and Cleft lip and palate syndrome) é desordem ectodérmica rara. O tratamento é direcionado para a prevenção das complicações. Descreve-se paciente masculino, de quatro meses de idade, que apresentava exulcerações recobertas por crostas hemáticas em couro cabeludo, tronco e membros superiores, traquioníquia, deformidade dos pavilhões auriculares, micropênis, fenda palatina, diminuição de pelos nos cílios e supercílios, além de pós-operatório de anquilobléfaro. Destacamos a importância do diagnóstico correto, com investigação das comorbidades associadas, tratamento clínico das complicações e aconselhamento genético dos pais.

Palavras-chave: Dermatopatias genéticas; Displasia ectodérmica; Fissura palatina

A síndrome de Rothmund-Thomson é distúrbio autossômico recessivo de expressividade variável associado a mutações do gene RecQL4. Caracteriza-se por poiquilodermia, alopecia, defeitos de crescimento e desenvolvimento, catarata juvenil, alterações dentárias e esqueléticas e predisposição ao câncer cutâneo e ao osteossarcoma. Relata-se caso de paciente de 29 anos de idade com lesões cutâneas desde a infância, catarata bilateral antes dos 20 anos e carcinoma espinocelular aos 26 anos de idade.

Palavras-chave: ALOPECIA, CATARATA, POIQUILODERMIA CONGÊNITA, SÍNDROME DE ROTHMUND-THOMSON