A análise morfométrica da melanina tecidual pode subsidiar quantitativamente a pesquisa em discromias. Os autores demonstram três técnicas de análise de imagem digital que permitem a identificação dos pixels equivalentes à melanina na epiderme pela coloração de Fontana-Masson, possibilitando o cálculo da sua porcentagem nas diferentes camadas da epiderme, e discutem os principais elementos relacionados à análise e a necessidade de rigorosa padronização do processo.

Palavras-chave: ANÁLISE POR CONGLOMERADOS, CITOMETRIA POR IMAGEM, MELANINAS, MELANOSE, TRANSTORNOS DA PIGMENTAÇÃO

FUNDAMENTOS: Psoríase é uma doença inflamatória crônica, com repercussão sistêmica e associada a comorbidades, como síndrome metabólica, doença cardiovascular e obesidade. Há maior prevalência de obesos em comparação com a população geral. A dieta é um fator ambiental relevante, visto que má nutrição, peso corporal inadequado e doenças metabólicas, além do risco direto à saúde, prejudicam o tratamento da psoríase.
OBJETIVOS: Avaliar os padrões de consumo alimentar, aspectos antropométricos e aspectos relacionados à síndrome metabólica em pacientes com psoríase.
MÉTODOS: Estudo transversal por meio da avaliação antropométrica e questionário de frequência alimentar. Os itens do questionário de frequência alimentar foram avaliados por análise fatorial exploratória; os padrões alimentares identificados foram analisados por métodos multivariados.
RESULTADOS: Foram avaliados 94 pacientes, 57% do sexo feminino, média de 54,9 anos. A prevalência de obesidade foi de 48% e de síndrome metabólica, de 50%. A análise fatorial do questionário de frequência alimentar identificou dois padrões alimentares: Padrão 1 – predomínio de alimentos processados; Padrão 2 – predomínio de alimentos in natura. A análise multivariada revelou que os Padrões 1 e 2 apresentaram comportamentos inversos e a maior adesão à dieta 2 associou-se ao sexo feminino, indivíduos eutróficos, ausência de alterações lipídicas e da pressão arterial, além de relação cintura-quadril e atividade de doença cutânea menores.
LIMITAÇÕES DO ESTUDO: Estudo monocêntrico feito em instituição pública, dependente da memória alimentar.
CONCLUSÃO: Identificaram-se dois padrões dietéticos em uma amostra brasileira de pacientes com psoríase. A prevalência de obesidade e síndrome metabólica foi maior do que na população adulta brasileira. A dieta in natura associou-se a menores indicadores de síndrome metabólica.

Palavras-chave: Consumo de alimentos; Comportamento alimentar; Psoríase.

FUNDAMENTOS: Melasma inflige grande impacto na qualidade de vida. MELASQoL é o único instrumento específico validado para avaliar qualidade de vida no melasma.
OBJETIVOS: Desenvolver e validar um questionário multidimensional para avaliar a qualidade de vida relacionada ao melasma facial.
MÉTODOS: Estudo transversal conduzido em duas instituições (pública e privada) no Brasil. Dois grupos focais foram realizados: cinco dermatologistas titulados e dez pacientes com melasma, indicando as dimensões e as unidades de significado da qualidade de vida no melasma. O questionário preliminar com 49 itens foi aplicado a 154 pacientes com melasma. A redução dos itens foi realizada por análise de Rasch. Avaliações paralelas de aspectos clínicos (MASI), demográficos e qualidade de vida (MELASQoL e DLQI) foram conduzidas. A estrutura dimensional foi avaliada por análise fatorial confirmatória. A estabilidade temporal foi testada em um subgrupo de 42 pacientes dentro de 7-14 dias.
RESULTADOS: A média (dp) da idade dos 154 sujeitos foi de 39 ± 8 anos, 87% eram mulheres. A mediana (p25-p75) do DLQI e MELASQoL foram: 2 (1-6) e 30 (17-44). HRQ-Melasma foi composto de 19 itens distribuídos em quatro dimensões: Física/Aparência, Social/Profissional, Psicológica e Tratamento. Alfa de Cronbach resultou 0,96 e > 0,74 para cada dimensão. Houve alta correlação entre HRQ-Melasma com DLQI e MELASQoL (rho = 0,80 e 0,83), porém, modesto com MASI (rho = 0,35). A estrutura dimensional do HRQ-Melasma foi comprovada pelos coeficientes da análise fatorial confirmatória. A análise teste-reteste revelou um coeficiente de correlação intraclasse de 0,91 (p < 0,01).
LIMITAÇÕES DO ESTUDO: Estudo monocêntrico.
CONCLUSÕES: Desenvolveu-se um instrumento específico multidimensional para avaliar qualidade de vida no melasma, com adequado desempenho psicométrico.

Palavras-chave: Melanose; Psicometria; Qualidade de vida

FUNDAMENTOS: Apesar de assintomático, o melasma inflige importante impacto na qualidade de vida. MELASQoL é o principal instrumento utilizado para avaliar a qualidade de vida associada ao melasma. Foi validado em diversas línguas, porém sua estrutura dimensional latente e propriedades psicométricas não foram totalmente exploradas.
OBJETIVOS: Avaliar características psicométricas, de informação e a estrutura dimensional da versão brasileira do MELASQoL. Métodos: Inquérito com pacientes portadores de melasma facial por meio de questionário sociodemográfico, DLQI-BRA, MASI e MELASQoL-BP. Realizadas análises fatoriais exploratória e confirmatória. Avaliada a consistência interna do MELAS-QoL e das dimensões latentes (alfa de Cronbach). A informatividade do modelo e dos itens foi investigada pelo modelo de Rasch para dados ordinais.
RESULTADOS: Foram avaliados 154 pacientes, sendo 134 (87%) do sexo feminino, idade média (±dp) de 39 (±8) anos, surgimento do melasma aos 27 (±8) anos, medianas (p25-p75) dos escores MASI, DLQI e MELASQoL de 8 (5-15), 2 (1-6) e 30 (17-44), respectivamente. As correlações (rho) do MELASQoL com DLQI e MASI foram 0,70 e 0,36. A análise fatorial exploratória identificou duas dimensões latentes: Q1-Q3 e Q4-Q10, que apresentaram estrutura fatorial significativamente mais ajustada que o modelo unidimensional: X2/gl=2,03, CFI=0,95, AGFI=0,94, RMSEA=0,08. Coeficiente de Cronbach para o modelo unidimensional e dos fatores foi: 0,95, 0,92 e 0,93. A análise de Rasch demonstrou que o emprego de sete alternativas por item não resultou em acréscimo de informação.
CONCLUSÕES: MELASQoL-BP apresentou bom desempenho psicométrico e uma estrutura latente de duas dimensões. Identificou-se excesso de alternativas nos itens para caracterizar a informação agregada a cada dimensão.

Palavras-chave: Análise fatorial; Melanose; Qualidade de vida

FUNDAMENTOS: Psoríase é doença inflamatória crônica da pele que afeta pacientes de todas as idades eambos os gêneros. O impacto negativo na qualidade de vida é mais importante naqueles pacientes com psoríasemoderada a grave.
OBJETIVO: Correlacionar o índice de gravidade e extensão da psoríase e o índice de qualidadede vida, segundo questionário de qualidade de vida adaptado ao Brasil, em pacientes de psoríase em placas antes e depois de tratamento sistêmico.
MÉTODO: Estudo transversal, descritivo, de pacientes de psoríase, virgens detratamento ou em atividade clinica, submetidos a avaliação do índice de gravidade e extensão da psoríase e aoquestionário de qualidade de vida adaptado ao Brasil antes e após 60 dias de tratamento com medicação sistêmica.
RESULTADOS: Trinta e cinco pacientes foram estudados, 26 homens, com idade média de 46 anos. Não houvecorrelação entre índice de gravidade e extensão da psoríase e questionário de qualidade de vida adaptado aoBrasil. Mas, houve correlação entre índice de gravidade e extensão da psoríase e itens do questionário de qualidade de vida adaptado ao Brasil, tal como "atividade profissional com público".
CONCLUSÃO: A não correlação entre índice de gravidade e extensão da psoríase e questionário de qualidade de vida adaptado ao Brasil nessainvestigação pode estar relacionada com história crônica de psoríase, o que implicaria em melhor aceitação dadoença ao longo do tempo ou às condições sociais e de baixa renda dos pacientes estudados. A correlação observada entre aqueles com atividade pública sugere que algumas profissões podem sofrer maior impacto da enfermidade. É possível que o questionário de qualidade de vida adaptado ao Brasil deva ser adaptado a pacientes de baixa renda e com dificuldades de acesso cultural e social. Como limitação do trabalho há que citar o pequenonúmero de pacientes (n=35) e o tempo de acompanhamento (60 dias).

Palavras-chave: Evolução clínica; Indicadores de qualidade de vida; Psoríase; Qualidade de vida; Terapêutica

FUNDAMENTOS: Não é clara a demanda populacional dermatológica, assim como a proporção de profissionais adequada para a cobertura de saúde na especialidade. O conhecimento da realidade de fluxo de atendimentos nos consultórios dermatológicos do País permite a formação de políticas de expansão e distribuição de profissionais, além de subsidiar a decisão de ampliação das vagas de residência médica. OBJETIVOS: Avaliar o tempo para agendamento de consulta dermatológica privada no Brasil e características ligadas à consulta. MÉTODOS: Inquérito populacional com amostra probabilística de 14% dos consultórios dermatológicos brasileiros, simulando o agendamento de consulta clínica de urgência, cosmiátrica e aplicação de toxina botulínica. Avaliaram-se também aspectos ligados ao custo e ao profissional. Dados foram ajustados para cada região do País. RESULTADOS: Foram avaliados 873 dermatologistas brasileiros. Sócios titulares da SBD foram 85% e mulheres, 66%. O tempo mediano para agendamento de consulta variou de 6 (particulares) a 7 (convênios) dias úteis consecutivos, esse valores variaram entre as regiões do País. A análise multivariada demonstrou que atendimentos e procedimentos particulares foram agendados mais rapidamente que os de convênios, independentemente, se clínico ou cosmiátrico. CONCLUSÃO: Características dos dermatologistas variaram entre as regiões do País. Consultas e procedimentos particulares são agendados mais brevemente que consultas de convênios.

Palavras-chave: AGENDAMENTO DE CONSULTAS, DERMATOLOGIA, INQUÉRITOS DEMOGRÁFICOS, PESQUISAS SOBRE SERVIÇOS DE SAÚDE, REFERÊNCIA E CONSULTA, SERVIÇOS DE ATENDIMENTO

FUNDAMENTOS: Acrocórdons são lesões dermatológicas comuns na população e estão associados ao diabetes mellitus, à obesidade, à resistência insulínica e à aterosclerose. A identificação precoce de pacientes com resistência insulínica pode ter papel preventivo primário. OBJETIVO: Avaliar a associação entre presença de acrocórdons cervicais ou axilares e resistência insulínica.MÉTODOS: Estudo transversal com pacientes dermatológicos adultos atendidos em hospital universitário.Casos foram definidos como portadores de mais de cinco acrocórdons cervicais e/ou axilares. A resistência insulínica foi estimada pelo índice HOMA-IR. Resultados foram ajustados pelas demais covariáveis de risco para resistência insulínica conhecidos, a partir de regressão logística múltipla. RESULTADOS: Avaliaram-se 98 casos e 103 controles, que não diferiram entre si quanto à idade ou ao gênero. Acrocórdons se associaram diretamente aos valores de HOMA-IR (Odds Ratio = 1,4), hipertrigliceridemia e índice de massa corpórea, independentemente do ajuste por diabetes mellitus, idade, fototipo, gênero, história de diabetes mellitus familiar e relação cintura/quadril. Níveis qualitativamente elevados de HOMA-IR (> 3,8) também evidenciaram associação significativa (Índice de probabilidade = 7,5). CONCLUSÕES: Presença de múltiplos acrocórdons se associou à resistência insulínica, independentemente dos demais fatores de risco.

Palavras-chave: DIABETES MELLITUS, ESTUDOS TRANVERSAIS, OBESIDADE, RESISTÊNCIA À INSULINA

FUNDAMENTOS - Melasma é hipermelanose comum caracterizada por máculas acastanhadas em áreas fotoexpostas, cuja fisiopatogenia não é totalmente esclarecida. OBJETIVOS - Caracterizar e comparar morfologica e funcionalmente os melanócitos da epiderme sã com os da pele afetada por melasma. MÉTODOS - Avaliaram-se 12 pacientes portadores de melasma facial, sendo realizadas biópsias da pele lesada e pele sã adjacente. Os cortes foram corados por hematoxilina-eosina, Fontana-Masson, marcados pelo Melan-A e submetidos à microscopia eletrônica. A quantificação epidérmica de melanina e melanócitos foi estimada a partir de análise citomorfométrica digital. RESULTADOS - Todas as pacientes eram mulheres com média de idade 41,3±2,8 anos. Ao Fontana-Masson evidenciou-se importante aumento da melanina epidérmica na pele lesada em relação à pele sã. A marcação pelo Melan-A demonstrou melanócitos maiores com dendritos proeminentes na pele lesada. Observou-se maior densidade de melanina epidérmica na pele lesada, e a análise digital do número de melanócitos da epiderme não demonstrou diferença significativa entre pele lesada e sã. À microscopia eletrônica, observaram-se número aumentado de melanossomas maduros nos ceratinócitos e melanócitos com organelas citoplasmáticas proeminentes na pele lesada. CONCLUSÕES - Melanogênese aumentada na epiderme com melasma em relação à epiderme normal adjacente.

Palavras-chave: IMUNOISTOQUÍMICA, MELANOSE, MELANÓCITOS, MICROSCOPIA ELETRÔNICA, MELANOSSOMAS

*Fundamentos:* Diversas alterações dermatológicas foram associadas à doença arterial coronariana, representando achados de fácil constatação que podem contribuir na estratificação não invasiva do risco cardíaco. *Objetivos:* Avaliar comparativamente a prevalência de certos achados dermatológicos em pacientes com ou sem doença arterial coronariana. *Métodos:* Estudo caso/controle envolvendo pacientes do sexo masculino submetidos à cineangiocoronariografia. Foram considerados aqueles casos com obstrução de mais de 50% em pelo menos uma coronária. Avaliou-se a presença da prega lobular diagonal, prega anterotragal, alopecia e presença de pêlos no tórax nos dois grupos. Os resultados foram ajustados para os fatores de risco: tabagismo, hipertensão, diabetes, idade, dislipidemia e índice de massa corporal. *Resultados:* Analisaram-se 110 pacientes (80 casos e 30 controles). A prevalência da prega lobular diagonal nos casos (60,0%) foi maior do que no grupo controle (30,0%) (p<0,05). Alopecia androgenética e distribuição de pêlos no tórax não demonstraram associação positiva com coronariopatia neste estudo. O Odds Ratio (IC 95%), da prega lobular diagonal foi de 3,1 (1,2-8,3) e para prega anterotragal foi de 5,5 (1,9-16,3). A verificação simultânea da prega lobular diagonal e prega anterotragal representou valor preditivo positivo de 90%. *Conclusões:* Detectou-se associação positiva entre a presença da prega lobular diagonal bilateral e prega anterotragal bilateral com doença arterial coronariana, sendo que a presença simultânea das duas pregas apresenta alta preditividade para doença arterial coronariana.

Palavras-chave: ARTERIOSCLEROSE CORONÁRIA, FATORES DE RISCO, MASCULINO, ORELHA EXTERNA

Descreve-se paciente do sexo feminino, 28 anos, branca, hígida, apresentava múltiplos nódulos eritemato-violáceos, dolorosos e supurativos nos glúteos e nas coxas, que surgiram após duas semanas de mesoterapia com desoxicolato, cafeína, lipossomas de girassol e sinetrol, para gordura localizada. Fez uso de antibióticos para micobacteriose atípica, sem resposta satisfatória. Culturas para bactérias, micobactérias e fungos foram negativas. A histopatologia foi indicativa de paniculite supurativa não infecciosa. Houve remissão do quadro após uso de metrotrexato, prednisona e hidroxicloroquina. Atentamos para a raridade dessa complicação, a importância de seu reconhecimento precoce e a diferenciação com micobacterioses atípicas de crescimento rápido.

Palavras-chave: Dermatologia; Mesoterapia; Terapêutica.

Paquidermodactilia é uma forma rara e benigna de fibromatose digital adquirida, caracterizada pelo aumento de partes moles em torno das falanges proximais e articulações interfalangeanas. Sua etiologia permanece desconhecida, embora seja sugerido que traumas mecânicos repetidos, como entrelaçamento ou fricção dos dedos, levariam ao desenvolvimento desse espessamento cutâneo. Relatamos o caso de um jovem com espessamento da pele em torno das articulações dos quirodáctilos e hábito compulsivo de manipular os dedos das mãos. A histopatologia revelou hiperqueratose, discreta papilomatose, leve aumento dos fibroblastos e mucinose dérmica. As lesões regrediram parcialmente após suspensão da manipulação dos dedos.

Palavras-chave: Dermatologia; Osteoartropatia hipertrófica primária; Transtorno obsessivo-compulsivo

RESUMO:

Melasma é uma hipermelanose cutânea crônica adquirida, caracterizada por máculas irregulares, acastanhadas e simétricas, distribuídas nas áreas fotoexpostas, principalmente na face, sendo causa frequente de procura por cuidado dermatológico. Afeta, em uma maior proporção, mulheres, sobretudo durante a menacme. Acomete, principalmente, fenótipos mais pigmentados (Fitzpatrick III a V) e, devido ao frequente acometimento facial, inflige impacto à qualidade de vida. Sua patogenia não é totalmente compreendida, apesar de alguns elementos desencadeantes serem conhecidos, como exposição solar, gravidez, hormônios sexuais, cosméticos, processos inflamatórios da pele e medicamentos fotossensibilizantes. Há, ainda, evidente predisposição genética, já que mais de 40% dos pacientes referem familiares acometidos. Neste artigo, os autores discutem os principais aspectos clínicos e epidemiológicos do melasma.

Palavras-chave: Anticoncepcionais; Anticoncepcionais orais; Gravidez; Hormônios; Hormônios esteroides gonadais; Melanose; Pigmentação; Pigmentação da pele; Raios Ultravioleta; Transtornos da Pigmentação

Melasma é uma dermatose comum que cursa com alteração da cor da pele normal, resultante da hiperatividade melanocítica focal epidérmica de clones de melanócitos hiperfuncionantes, com consequente hiperpigmentação melânica induzida, principalmente, pela radiação ultravioleta. Clinicamente, caracteriza-se por manchas acastanhadas, localizadas preferencialmente na face, embora possa acometer também região cervical, torácica anterior e membros superiores.Mulheres em período fértil e de fototipos intermediários representam as populações mais acometidas. Grande parte de sua fisiopatogenia permanece desconhecida, havendo relação com fatores genéticos, hormonais, uso de medicamentos, cosméticos, endocrinopatias e fotoexposição. Os autores discutem os principais elementos relacionados à pigmentação da pele e ao desenvolvimento do melasma.

Palavras-chave: MELANOSE, PIGMENTAÇÃO DA PELE, RAIOS ULTRAVIOLETA, TRANSTORNOS DA PIGMENTAÇÃO