As doenças sexualmente transmissíveis estão entre os problemas de saúde pública mais comuns em todo o mundo. Entre suas consequências estão a infertilidade feminina e masculina, a transmissão de mãe para filho, determinando perdas gestacionais ou doença congênita, e o aumento do risco para a infecção pelo HIV. Dessa forma, este guideline tem o objetivo de contribuir para melhorar a qualidade de atenção às pessoas com infecções sexualmente transmissíveis mais frequentes no Brasil, trazendo de forma didática e concreta o estado atual dos conhecimentos para os dermatologistas e médicos em geral que atuam no atendimento dessas pessoas e as principais recomendações para o diagnóstico e tratamento das doenças sexualmente transmissíveis mais recorrentes.

Palavras-chave: CANCRÓIDE, DOENÇAS SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS, DOENÇAS SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS/DIAGNÓSTICO, DOENÇAS SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS/ETIOLOGIA, DOENÇAS SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS/TERAPIA, GONORRÉIA, GRANULOMA INGUINAL, LINFOGRANULOMA VENÉREO

"O autor analisa alguns aspectos epidemiológicos da escabiose em 113 casos. Tendo em conta o recrudescimento da endemia, procura., através de inquérito parcial em 221 unidades sanitárias, avaliar a situação no Estado de São Paulo".

O presente trabalho refere-se aos resultados preliminares do tratamento ambulatorial pela clofazimina de 21 doentes com; Hanseníase sendo I S da forma lepromatosa, dos quais 5 sem tratamento anterior, 2 dimorfos, a tuberculóides reacionais e 1 tuberculóide; no grupo lepromatoso 8 apresentavam fenômenos reacionais. O prazo de tratamento variou entre 3 e meses; os doentes receberam a dose diária de 100 mg e foram controlados mensalmente do ponto de vista clínico e laboratorial. Com as limitações do tempo e da relatividade dos critérios, as modificações observadas permitem aos autores aceitar que a clofazimina na dose empregada: a) revelou ação sobre o 1VL. leprae traduzida em. melhora clínica e elos índices baciloscópicos e morfológicas; b) temi ação moderada no controle dos surtos, reacionais; c) a pigmentação poderá ser causa impediente de tratamento prolongado; d) determina precocemente alterações de natureza xerodérmica; e) poderá ser opção, medicamentosa nos casos de baixa resposta ou resistência à sulfonoterapia; f) não necessita de internação hos¬pitalar para, seu emprego

Inicialmente, denominada "Balanoposthite chronique circonscrite benigne a plasmocytes", a balanite plasmocitária de Zoon é uma dermatose inflamatória crônica da glande e prepúcio afetando homens não circuncisados. As diferentes opções de tratamento para esta afecção apresentam frequentemente resultados parciais. Relatos têm demonstrado sucesso terapêutico, com o uso de tacrolimo tópico. Relatamos o uso de pimecrolimus, um homólogo de tacrolimo, com boa resposta. Dois doentes do sexo masculino, com diagnóstico de Balanite de Zoon confirmado através de biópsia, foram submetidos a um tratamento diário com pimecrolimus tópico a 1%, com importante melhora da doença após 6 semanas para o paciente, 1 e 8 semanas para o 2. Conclusão: O pimecrolimus em creme pode ser uma opção para o tratamento da doença.

Palavras-chave: BALANITES, CALCINEURINA, DOENÇAS UROGENITAIS MASCULINAS, RESULTADO DE TRATAMENTO

Lesões decorrentes da infecção pelo papilomavírus humano na infância, em especial as verrugas anogenitais, são um importante problema epidemiológico e terapêutico. O tratamento das verrugas anogenitais na infância é um desafio terapêutico. Os tratamentos convencionais geralmente são dolorosos e necessitam de anestesia geral. O imiquimode, um imunomodulador tópico, constitui uma alternativa terapêutica. Serão descritos quatro casos tratados com sucesso utilizando creme de imiquimode a 5% aplicado topicamente.

Palavras-chave: AMINOQUINOLINAS, INDUTORES DE INTERFERON, INFECÇÕES POR PAPILLOMAVIRUS, PAPILLOMAVIRUS 6 HUMANO, PAPILLOMAVIRUS 11 HUMANO

Os autores relatam um caso de sífilis maligna precoce em paciente de 30 anos, homossexual e sua resposta à terapêutica com penicilina benzatina, ressaltando também o recrudescimento da sífilis nos últimos anos na população em geral, tanto nas suas formas clássicas como nas variantes pouco comuns.

Palavras-chave: SÍFILIS MALIGNA PRECOCE, SÍFILIS

Os autores apresentam caso de parafinoma em paciente masculino devido à aplicação hipodérmica de vitamina A e E em veículo oleoso vegetal a 20% de uso veterinário em diferentes áreas do corpo

Palavras-chave: LIPOGRANULOMA ESCLEROSANTE, PARAFINOMA

Palavras-chave: PÚRPURA TROMBOCITOPÊNICA ESPECÍFICA, LEISHMANIOSE

Os autores estudaram 27 crianças portadoras de leishmaniose tegumentar americana em relação à procedência, aspectos clínicos e laboratoriais e a resposta à terapêutica com N-metil glucamina. A dose média diária da droga variou de 17-25.5mg de antimônio por quilo por dia (2 a 3ml/10kg por dia), via intramuscular, durante 20 a 25 dias. Dezoito casos curaram-se com uma série; quatro casos com duas séries e três casos com três séries, sendo que um caso foi tratado com anfotericina B por não responder clinicamente ao glucantime.

Palavras-chave: LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA, N-METIL GLUCAMINA

Os autores analisam o comportamento sorológico para sífilis em 79 indivíduos portadores de condiloma acuminado, atendidos no Setor de Doenças Sexualmente Transmissíveis da Divisão de Dermatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, no período de agosto de 1987 a junho de 1988. Nesta análise 8,8% destes pacientes apresentaram sorologia reativa ao VDRL confirmada pelo FTA-ABS.

Palavras-chave: SOROLOGIA, SÍFILIS

Os autores apresentam três casos de paracoccidioidomicose, um com a forma tegumentar e dois com a forma linfático-ganglionarque, no decurso do tratamento com ketoconazol ficaram resistentes a esta droga. O caso da forma tegumentar evoluiu para óbito, pois tornou-se também resistente à anfotericina B porém os outros dois cicatrizaram suas lesões com a anfotericina B.

Palavras-chave: KETOCONAZOL, RESISTÊNCIA NA BLASTOMICOSE

Os autores investigam o aumento dos casos de sífilis latente no período 1982-1985 em um Serviço de Atendimento de Doenças Sexualmente Transmissíveis. No exame rotineiro de pacientes de gonorréia, sem história clínica ou sorologia de sífilis, evidenciam crescimento significativo da incidência da sífilis. Enfatizam o valor da triagem sorológica, principalmente em grupos de risco e o valor do FTA-Abs no controle de qualidade da sorologia lipídica.

Palavras-chave: SÍFILIS, EPIDEMIOLOGIA

A donovanose é uma doença bacteriana crônica, progressiva e indolente que acomete a pele e as mucosas das regiões genital e perigenital; é frequentemente associada à transmissão sexual e tem baixa infectividade. A transformação maligna das lesões de donovanose ocorre excepcionalmente, como geralmente é vista em ulcerações de longa duração.^1-3

Palavras-chave: Doenças bacterianas sexualmente transmissíveis; Doenças sexualmente transmissíveis; Granuloma inguinal.

O thiamphenicol foi empregado no tratamento de 64 pacientes masculinos com cancróide. Dose oral de 1,5g diária, distribuída em três tomadas de 500mg, foi usada durante cinco dias. Em período de três a 10 dias todas as lesões cicatrizaram. Aos cinco dias de tratamento nenhum paciente apresentou o Haemophilus ducrey em lâminas pelo Gram. Concluem os autores que, nos modernos esquemas terapêuticos contra o cancro mole, o thiamphenicol constitui excelente opção.

Palavras-chave: CANCRO MOLE*, TIANFENICOL, CANCRÓIDE, TIANFENICOL*

Apresentamos um caso interessante e inédito, na literatura indexada, de uma doente com duas lesões de aspecto sarcoídeo sobre uma mancha vinho do Porto na fronte, cuja investigação revelou tratar-se de leishmaniose tegumentar americana.

Palavras-chave: Hemangioma capilar; Leishmaniose cutânea; Mancha Vinho do Porto; Tropismo

A fêmea da pulga Tunga penetrans é responsável pela dermatose ectoparasitária denominada Tungíase. Relatamos o caso clínico de um adolescente branco de 12 anos de idade, o qual procurou atendimento em consultório dermatológico devido à lesão dolorosa na planta e cujo exame dermatoscópico sem contato com a pele permitiu visualizar o movimento do parasita dentro da pele. O diagnóstico da tungíase é clínico, porém pode ser auxiliado pelo exame dermatoscópico in vivo e ex vivo da lesão.

Palavras-chave: DERMOSCOPIA, DOENÇAS TRANSMISSÍVEIS, ECTOPARASITOSES, SIFONÁPTEROS

Os autores relatam o caso clínico de uma doente que procurou atendimento dermatológico em decorrência da presença de lesão em placa papulosa de superfície verrucosa no cotovelo esquerdo.

Palavras-chave: CROMOBLASTOMICOSE, DERMATOPATIAS, MICOSES

FUNDAMENTOS: Verrugas genitais são causadas pelo Papilomavírus humano (HPV) e representam hoje a doença sexualmente transmissível de maior prevalência mundial. Muitas dessas infecções são transitórias, porém o vírus pode permanecer ativo ou mesmo ficar latente. Até a presente data, não há descrito tratamento antiviral efetivo que elimine completamente o HPV e a maioria das terapêuticas visa controlar lesões clinicamente visíveis. O hidróxido de potássio é um álcali potente, que tem se mostrado seguro e efetivo no tratamento de verrugas genitais e do molusco contagioso. A crioterapia é considerada um dos melhores métodos para o tratamento de verrugas genitais. Não há relatos de estudos comparativos com hidróxido de potássio para tratamento do condiloma acuminado foi relatado.
OBJETIVO: Relatamos um estudo aberto, prospectivo e randomizado, comparando hidróxido de potássio tópico com crioterapia no tratamento de verrugas genitais em homens imunocompetentes.
MÉTODO: Foram incluídos 48 pacientes em um período de 10 meses. Eles foram divididos aleatoriamente em dois grupos distintos, tratados com hidróxido de potássio ou crioterapia.
RESULTADOS: Apesar da resposta terapêutica similar, maiores efeitos colaterais, como dor e hipopigmentação pós-inflamatória, foram observados no grupo tratado com crioterapia.
CONCLUSÃO: Neste estudo, o tratamento com hidróxido de potássio a 5% apresentou-se tão efetivo quanto aquele com crioterapia, porém mais seguro. Hidróxido de potássio tópico a 5% representa uma modalidade terapêutica efetiva, segura e barata para o tratamento de condiloma acuminado em homens e deve ser incluído como opção no arsenal terapêutico de verrugas genitais em pacientes do sexo masculino.

Palavras-chave: Análise de intenção de tratamento; Condiloma acuminado; Crioterapia; Doenças dos genitais masculinos; Doenças urogenitais masculinas; Estudo comparativo; Protocolos clínicos

*FUNDAMENTOS –* A vaginose bacteriana é doença de grande relevância devido à sua alta prevalência e suas complicações obstétricas e ginecológicas. *OBJETIVO –* Descrever o perfil epidemiológico das pacientes com diagnóstico de vaginose bacteriana, atendidas em um ambulatório de São Paulo, segundo variáveis de interesse social, demográfico e clínico. *MÉTODOS –* Estudo transversal descritivo, baseado nos prontuários de 658 mulheres atendidas de janeiro de 1999 a dezembro de 2004. Foram coletadas as seguintes informações: idade, cor, estado civil, procedência, grau de escolaridade, preferência sexual, número de parceiros e presença de doença sexualmente transmissível associada. *RESULTADOS –* A prevalência encontrada foi de 29%. Com relação ao perfil da mulher com vaginose bacteriana, observou-se maior ocorrência em jovens entre 10 e 19 anos (40%), negras (37,1%), viúvas (62,5%), com segundo grau incompleto (39,5%), heterossexuais (29,5%), com dois ou mais parceiros sexuais nos últimos 30 dias (50%) e nos últimos cinco anos (32,3%). A associação com outras doenças sexualmente transmissíveis, concomitante, foi encontrada em 31,9% dos casos. *CONCLUSÃO –* A distribuição dos casos segundo faixa etária, raça, número de parceiros sexuais e associação com outras doenças encontradas nas pacientes com diagnóstico de vaginose bacteriana foi semelhante aos dados encontrados na literatura. A ocorrência está dentro dos limites descritos (10 e 36%).

Palavras-chave: DOENÇAS SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS, EPIDEMIOLOGIA, VAGINOSE BACTERIANA

*Fundamento:* A utilização de antimicrobianos no tratamento da gonorréia iniciou-se em 1930 com as sulfonamidas. No decorrer dos anos outras drogas passaram a ser utilizadas, entre elas a tetraciclina. Embora eficaz no início, esta droga, ao longo do tempo, passou a não mais apresentar o resultado terapêutico esperado em virtude do aparecimento de quadros de resistência cromossômica e plasmidial em diversos países. Como a tetraciclina ainda continua sendo indicada, isoladamente ou associada a outras drogas antimicrobianas, para o tratamento da gonorréia no Brasil, tornou-se necessária a realização de um estudo de sensibilidade do gonococo à mesma, no intuito de se estimar a real dimensão da resistência do gonococo à tetraciclina. *Objetivo:* Avaliar a incidência de resistência cromossômica das cepas de _Neisseria gonorrhoeae_ à tetraciclina. *Método:* Estudo da concentração inibitória mínima pelo método de diluição em ágar. *Resultados:* A resistência cromossômica à tetraciclina detectada foi de 40,3% entre todas as cepas estudadas, segundo os critérios estabelecidos pelo Center for Diseases Control. *Conclusões:* Desaconselha-se definitivamente o uso isolado ou associado da tetraciclina e derivados, no tratamento da gonorréia no Brasil, no atual momento epidemiológico.

Palavras-chave: RESISTÊNCIA À TETRACICLINA, _NEISSSERIA GONORRHOEAE_, TESTES DE SENSIBILIDADE MICROBIANA

*Fundamentos:* A utilização de antimicrobianos no tratamento da gonorréia iniciou-se em 1930 com a utilização das sulfonamidas. No decorrer dos anos outras drogas passaram a ser utilizadas em seu tratamento, como a penicilina, a espectinomicina, as tetraciclinas e outras. Embora altamente eficazes no início, essas drogas, ao longo do tempo, passaram a não mais apresentar o resultado terapêutico esperado em virtude do aparecimento de quadros de resistência cromossômica e plasmidial. Assim sendo, para se estabelecer um programa de combate e controle de determinada morbidade bacteriana, é necessária a realização de um programa de vigilância epidemiológica estadiando o comportamento de sensibilidade dos agentes etiológicos aos diferentes agentes terapêuticos. *Objetivos e Métodos:* Este trabalho teve por objetivo avaliar a sensibilidade das cepas de Neisseria gonorrhoeae às cinco drogas mais utilizadas no tratamento da gonorréia no Brasil (penicilina; cefoxitina; tetraciclina; tianfenicol e espectinomicina), através da concentração inibitória mínima. *Resultados e Conclusão:* Concluímos que drogas como a cefoxitina, o tianfenicol e a espectinomicina ainda constituem excelentes fármacos para o tratamento da gonorréia. A penicilina, embora ainda eficaz, enseja maiores cuidados na sua utilização, frente ao surgimento de cepas resistentes, e a tetraciclina deve ser sobremaneira contra-indicada no tratamento da gonorréia.

Palavras-chave: TESTES DE SENSIBILIDADE MICROBIANA, GONORRÉIA, NEISSERIA GONORRHOEAE, RESISTÊNCIA A DROGAS

Fundamentos - A gonorréia figura como um dos problemas de saúde pública mais antigos da civilização. O conhecimento das características epidemiológicas e da dinâmica das cepas de Neisseria gonorrhoeae na população em geral é imperativo para o sucesso de intervenções de combate e controle da gonorréia no no Brasil e no mundo. Objetivo - O objetivo deste trabalho foi o de caracterizar cepas de Neisseria gonorrhoeae produtoras e não produtoras de penicilinase, isoladas na cidade de São Paulo, segundo os epitopos imunogênicos da proteína da membrana externa do gonococo (sorotipagem). Métodos - Este estudo foi realizado em 65 cepas de Neisseria gonorrhoeae obtidas de pacientes portadores de gonorréia aguda não complicada, de ambos os sexos, isoladas de 65 pacientes de um universo de 170 pacientes portadores de quadro de uretrite, no período de dezembro de 1997 a julho de 1999. As cepas de Neisseria gonorrhoeae foram isoladas em meio de Thayer Martin modificado e identificadas por bacterioscopia direta pelo método de Gram; reação da enzima citocromo oxidase; reação de acidificação de açúcares e prova da cefalosporina cromogênica. Na população estudada foram isoladas 15 cepas de Neisseria gonorrhoeae produtoras de penicilinase. O preparo do reagente monoclonal e da suspensão de Neisseria gonorrhoeae para a sorotipagem foi feito segundo especificações técnicas apropriadas. Resultados e Conclusão - Como resultado deste estudo a sorovariedade IA foi encontrada em 26% das cepas não produtoras de penicilinase e em 13,3% das cepas produtoras de penicilinase. A sorovariedade IB foi encontrada em 74% das cepas não produtoras de penicilinase e em 86,7% das cepas produtoras de penicilinase. Houve predomínio da sorovariedade IB em ambas as populações estudadas.

Palavras-chave: NEISSERIA GONORRHOEAE, SOROTIPAGEM

O ângio-histiocitoma de células multinucleadas é uma proliferação vascular rara e de caráter benigno, de etiologia ainda desconhecida. Ocorre principalmente em mulheres de meia-idade e geralmente acomete as regiões acrais; as lesões se apresentam como discretas pápulas violáceas, agrupadas e assintomáticas. Na histopatologia observam-se proliferação e dilatação de pequenos vasos na derme papilar, estroma fibroso com feixes de colágeno espessados, além de células gigantes multinucleadas. Até o momento, há aproximadamente 140 casos descritos na literatura indexada. É apresentado o caso de uma mulher de 62 anos com quadro clínico típico que, tendo em vista o caráter benigno da doença, optou por não fazer tratamento. São enfatizados os aspectos clínicos e imuno-histológicos dessa entidade dermatológica incomum.

Palavras-chave: Células gigantes; Extremidade inferior; Histiocitoma; Neoplasias de tecido vascular; Relatos de caso.

O exame micológico é fundamental para a confirmação diagnóstica da onicomicose, porém a técnica de coleta das amostras interfere na sensibilidade e especificidade do método. A abrasão da unha na porção mais proximal da lesão é uma técnica ainda pouco utilizada e que pode ser facilmente realizada com abrasor elétrico no próprio consultório. Sugerimos a dermatoscopia da placa ungueal para localizar a melhor área a ser abrasada para coleta de material adequado para o exame micológico.

Palavras-chave: Dermoscopia; Doenças da unha; Micologia; Onicomicose

A síndrome Leopard é distúrbio autossômico dominante de forte penetrância e expressividade variável. O epônimo Leopard foi criado em 1969 como regra mnemônica, ressaltando as características mais marcantes da síndrome: lentiginose, distúrbios de condução no ECG, hipertelorismo ocular, estenose pulmonar, anormalidade genital, retardo do crescimento e déficit auditivo sensorial. Relata-se o caso de uma menina de 15 anos com características da síndrome Leopard e discutem-se suas principais manifestações clínicas e genéticas.

Palavras-chave: GENITÁLIA/ANORMALIDADES, ESOTROPIA, ESTENOSE DA VALVA PULMONAR, GENITÁLIA, LENTIGO, PERDA AUDITIVA, SÍNDROME LEOPARD