Lesões vulvares pigmentadas são relativamente comuns, com prevalência estimada ao longo da vida de aproximadamente 10% entre as mulheres.1 Um amplo espectro de entidades pode se manifestar clinicamente com pigmentação vulvar, incluindo condições benignas como hiperpigmentação pós‐inflamatória, ceratose seborreica, nevos melanocíticos e angioceratomas; causas infecciosas como condiloma acuminado; e neoplasias malignas, incluindo melanoma, carcinoma basocelular e neoplasia intraepitelial vulvar (NIV), entre outras.2 Embora o exame histopatológico geralmente favoreça a diferenciação clara entre essas entidades, sua aparência clínica frequentemente se sobrepõe, representando desafio diagnóstico. Essa sobreposição muitas vezes exige a realização de biópsia para estabelecer um diagnóstico preciso e descartar malignidade.

Apresenta‐se o caso de paciente do sexo feminino, de 36 anos, sem antecedentes médicos relevantes, encaminhada para consulta dermatológica para avaliação de lesão pigmentada assintomática no grande lábio direito, notada pela primeira vez um mês antes. O exame clínico revelou uma pápula solitária de 3mm, de coloração azulada (fig. 1A). A dermatoscopia demonstrou padrão azul homogêneo, sem outras características distintivas (fig. 1B). Não foram identificadas outras lesões mucocutâneas. Inicialmente, considerou‐se a hipótese de nevo azul; no entanto, em virtude dos achados clínicos e dermatoscópicos inespecíficos, realizou‐se biopsia excisional. A avaliação histopatológica revelou cavidade cística unilocular localizada na derme. Em maior aumento, observou‐se que a parede do cisto era revestida por epitélio metaplásico ciliado, sem atipia citológica, confirmando o diagnóstico de cisto ciliado da vulva (fig. 2A‐B).

Figura 1.

Cisto vulvar. (A) Características clínicas mostrando uma pápula azulada no grande lábio direito. (B) Imagem dermatoscópica da lesão revelando pápula azul bem delimitada com padrão homogêneo (luz não polarizada, dermatoscopia sem contato, aumento original de 10×).

Figura 2.

(A) Microfotografia de cisto ciliado: cavidade cística unilocular (Hematoxilina & eosina, 40×). (B) Maior aumento revelando epitélio metaplásico ciliado, confirmando o diagnóstico de cisto vulvar ciliado (Hematoxilina & eosina, 100×).

Os cistos ciliados da vulva são lesões císticas benignas e raras. Sua origem é muito debatida, com mecanismos propostos que incluem a derivação de remanescentes müllerianos ou mesonéfricos, metaplasia ou dilatação cística de glândulas vulvares normais.3 As lesões relatadas geralmente se apresentam como nódulos ou tumefações císticas não pigmentadas, frequentemente envolvendo os pequenos lábios, o vestíbulo ou os grandes lábios. A maioria dos casos relatados não é pigmentada e apresenta‐se como nódulos císticos translúcidos.3–5 Que seja de conhecimento dos autores, não há relatos anteriores de cisto vulvar manifestando‐se como pápula azulada solitária que mimetize clinicamente lesões genitais pigmentadas mais comuns, como nevo azul, angioceratoma ou mesmo condiloma acuminado.6

O diagnóstico é geralmente clínico, mas exames de imagem complementares, como ultrassonografia ou ressonância magnética, podem auxiliar a delimitar a extensão da lesão e sua relação com a uretra. O tratamento de cistos vulvares sintomáticos ou de diagnóstico incerto consiste na excisão completa, procedimento que geralmente é curativo.4,5 No caso aqui relatado, a biópsia excisional não apenas forneceu o diagnóstico definitivo, mas também serviu como tratamento adequado, sem recidiva observada durante o seguimento.

Embora rara, essa entidade deve ser conhecida pelos dermatologistas, visto que sua apresentação incomum pode mimetizar uma ampla gama de lesões vulvares benignas e malignas. Incluir os cistos vulvares ciliados no diagnóstico diferencial de pápulas genitais solitárias pigmentadas ou azuladas pode evitar diagnósticos equivocados e preocupações desnecessárias.