Article originalMarges d’exérèse chirurgicale et taux de récidive des carcinomes cutanés: Étude prospective de 844 casExcision skin margin and recurrence rate of skin carcinomas: A 844-cases prospective study
Introduction
Représentant le tiers de l’ensemble des tumeurs diagnostiquées tous les ans [1], les carcinomes cutanés sont les tumeurs les plus fréquentes de la peau et des cancers en général.
Pourtant, la marge d’exérèse chirurgicale de ces lésions n’est pas définie de façon consensuelle, en particulier pour les tumeurs de mauvais pronostic, comme les carcinomes spinocellulaires et les carcinomes basocellulaires sclérodermiformes. Le risque de récidive des carcinomes basocellulaires en fonction de leur type histologique et des marges d’exérèse n’est pas non plus défini dans la littérature. Pour une même lésion, située au même endroit, les marges d’exérèse varient en fonction des opérateurs et des services.
Dans le but de préciser ces marges d’exérèse, nous avons réalisé une étude prospective de cinq ans, unicentrique, en recherchant les récidives carcinomateuses, corrélées avec le type de carcinome et les marges d’exérèse utilisées, avec un recul minimum de trois ans.
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Méthode chirurgicale évaluée
Les marges d’exérèse standard du service étaient de 4 mm pour les carcinomes basocellulaires non sclérodermiformes (nodulaires, infiltrants et superficiels), 8 mm pour les carcinomes basocellulaires sclérodermiformes et 10 mm pour les carcinomes spinocellulaires. Ces marges étaient toutefois susceptibles de varier selon les cas. L’essentiel était, pour l’opérateur, de dessiner et de mesurer cette marge avant chaque exérèse.
En profondeur, l’exérèse emportait systématiquement l’hypoderme jusqu’à la
Résultats
Mille deux cents exérèses chirurgicales ont été réalisées entre 1998 et 2003 sur des carcinomes cutanés confirmés ou sur des lésions cutanées fortement évocatrices de carcinome.
Nous avons retenu 844 patients : 417 femmes et 427 hommes, représentant 844 carcinomes cutanés dont 170 carcinomes spinocellulaires (20 % des lésions) et 674 carcinomes basocellulaires (80 % des lésions).
L’âge moyen des patients était de 64 ans (de 21 à 98 ans). La répartition des tranches d’âge est fournie par la Fig. 1.
Discussion
Les carcinomes cutanés sont les tumeurs les plus fréquentes [5], avec une incidence de 70 pour 100 000 habitants en France pour les carcinomes basocellulaires [6]. L’incidence est de dix à 20 pour 100 000 habitants chez l’homme et de cinq à dix pour 100 000 chez la femme pour les carcinomes spinocellulaires [6].
Conclusion
L’utilisation de marges d’exérèse de 4 mm pour les carcinomes basocellulaires non sclérodermiformes, de 8 mm pour les carcinomes basocellulaires sclérodermiforme ou périorificiels et de 10 mm pour les carcinomes spinocellulaires a permis une absence de récidive à cinq ans dans 95 % des cas de notre série prospective.
Ces marges sont certes plus importantes que celles utilisées par la technique de Mohs, mais la différence est faible : 1 à 2 mm pour les carcinomes basocellulaires et 4 mm pour les
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