Article original
Marges d’exérèse chirurgicale et taux de récidive des carcinomes cutanés: Étude prospective de 844 casExcision skin margin and recurrence rate of skin carcinomas: A 844-cases prospective study

https://doi.org/10.1016/j.anplas.2007.07.015Get rights and content

Résumé

Objectifs

Les buts de cette étude prospective unicentrique étaient de colliger les carcinomes basocellulaires et spinocellulaires traités chirurgicalement, puis de rechercher le taux de récidive après un suivi moyen de cinq ans.

Patients et méthode

Huit cent quarante-quatre patients ont été retenus. Les marges standard, le plus souvent utilisées, étaient de 4 mm pour les basocellulaires, de 8 mm pour les basocellulaires sclérodermiformes et de 10 mm pour les spinocellulaires.

Résultats

Les basocellulaires représentaient 80 % des lésions avec des localisations nasales dans 30 % des cas. Leur taille moyenne était de 13,2 mm. La marge d’exérèse moyenne était de 4,1 mm. Nous avons 3,8 % de récidive après un délai moyen de 36 mois. Les spinocellulaires représentaient 20 % des lésions et étaient localisés préférentiellement sur les lèvres, les joues, les organes génitaux et les membres. Leur taille moyenne était de 22,45 mm. La marge d’exérèse moyenne était de 10,26 mm. Nous avons 5 % de récidive après un délai moyen de 33 mois.

Conclusion

Avec 5 % ou moins de récidive à cinq ans, nous recommandons, pour le traitement chirurgical des épithéliomas, l’utilisation de marges standard de 4 à 10 mm en fonction du type histologique et une reprise chirurgicale systématique en cas d’exérèse incomplète.

Summary

Objectives

In order to evaluate recurrence rates after a mean follow-up period of five years, the aim of this unicentric prospective study was to collect data of the surgical procedure concerning both skin basal cell carcinomas (BCC) and squamous cell carcinomas (SCC).

Patients and method

Eight hundred and fourty-four patients were included and data were retrospectively analyzed. During the surgical procedure, the peripheral clinical clearance margin was, respectively, 4 mm for the skin basal cell carcinomas, 8 mm for the sclerodermiform type and 10 mm for the squamous cell carcinomas.

Results

Basal cell carcinomas (BCC) were represented in 80% and the most frequent locations were the nasal area (30%). On average, the BCC measured 13.2 mm. The peripheral histological clearance margin average was 4.1 mm. The rate of recurrence was 3.8% after follow-up at an average of 36 months.

Squamous cell carcinomas were represented in 20% cases and their locations were mainly located on the lips, the cheeks, the genital region and the extremities. On average, the SCC measured 22.45 mm. The peripheral histological clearance margin average was 10.26 mm. The rate of recurrence was 5% after follow-up at an average of 33 months.

Conclusion

In our study, the rate of recurrence was less than 5% after follow-up of five years.

To avoid repetitive operations and the risk of recurrence in anatomically sensitive areas, these tumors should be treated with standard wide margins chosen between 4 and 10 mm, function of the histological type.

Introduction

Représentant le tiers de l’ensemble des tumeurs diagnostiquées tous les ans [1], les carcinomes cutanés sont les tumeurs les plus fréquentes de la peau et des cancers en général.

Pourtant, la marge d’exérèse chirurgicale de ces lésions n’est pas définie de façon consensuelle, en particulier pour les tumeurs de mauvais pronostic, comme les carcinomes spinocellulaires et les carcinomes basocellulaires sclérodermiformes. Le risque de récidive des carcinomes basocellulaires en fonction de leur type histologique et des marges d’exérèse n’est pas non plus défini dans la littérature. Pour une même lésion, située au même endroit, les marges d’exérèse varient en fonction des opérateurs et des services.

Dans le but de préciser ces marges d’exérèse, nous avons réalisé une étude prospective de cinq ans, unicentrique, en recherchant les récidives carcinomateuses, corrélées avec le type de carcinome et les marges d’exérèse utilisées, avec un recul minimum de trois ans.

Section snippets

Méthode chirurgicale évaluée

Les marges d’exérèse standard du service étaient de 4 mm pour les carcinomes basocellulaires non sclérodermiformes (nodulaires, infiltrants et superficiels), 8 mm pour les carcinomes basocellulaires sclérodermiformes et 10 mm pour les carcinomes spinocellulaires. Ces marges étaient toutefois susceptibles de varier selon les cas. L’essentiel était, pour l’opérateur, de dessiner et de mesurer cette marge avant chaque exérèse.

En profondeur, l’exérèse emportait systématiquement l’hypoderme jusqu’à la

Résultats

Mille deux cents exérèses chirurgicales ont été réalisées entre 1998 et 2003 sur des carcinomes cutanés confirmés ou sur des lésions cutanées fortement évocatrices de carcinome.

Nous avons retenu 844 patients : 417 femmes et 427 hommes, représentant 844 carcinomes cutanés dont 170 carcinomes spinocellulaires (20 % des lésions) et 674 carcinomes basocellulaires (80 % des lésions).

L’âge moyen des patients était de 64 ans (de 21 à 98 ans). La répartition des tranches d’âge est fournie par la Fig. 1.

Discussion

Les carcinomes cutanés sont les tumeurs les plus fréquentes [5], avec une incidence de 70 pour 100 000 habitants en France pour les carcinomes basocellulaires [6]. L’incidence est de dix à 20 pour 100 000 habitants chez l’homme et de cinq à dix pour 100 000 chez la femme pour les carcinomes spinocellulaires [6].

Conclusion

L’utilisation de marges d’exérèse de 4 mm pour les carcinomes basocellulaires non sclérodermiformes, de 8 mm pour les carcinomes basocellulaires sclérodermiforme ou périorificiels et de 10 mm pour les carcinomes spinocellulaires a permis une absence de récidive à cinq ans dans 95 % des cas de notre série prospective.

Ces marges sont certes plus importantes que celles utilisées par la technique de Mohs, mais la différence est faible : 1 à 2 mm pour les carcinomes basocellulaires et 4 mm pour les

Références (22)

  • J. Wechsler et al.

    Contrôle des limites d’exérèse des tumeurs cutanées

    Ann Pathol

    (1997)
  • Cited by (0)

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