Symptomatologie et évolution de la maladie « pieds-mains-bouche »

Résumé

La maladie pieds-mains-bouche (PMB), le plus souvent bénigne, est associée à des infections à entérovirus, surtout le coxsackievirus A16 et l’entérovirus A71 (EV-A71). Lors des grandes épidémies en Asie du Sud-Est et en Chine survenues depuis la fin 1990, les complications neurologiques à type d’encéphalite ou de paralysie flasque aiguë impliquaient toutes l’EV-A71. La maladie PMB apparaît comme un excellent marqueur épidémiologique de l’EV-A71. Elle est surveillée en France depuis 2014 grâce à un réseau de pédiatres volontaires et sous l’égide du Centre national de référence (CNR). À côté des formes typiques, de nombreuses formes atypiques extensives sont trompeuses, de même que les manifestations tardives telles qu’une desquamation de la paume des mains et de la plante des pieds ou une onychomadèse. Les complications neurologiques, et plus rarement cardiopulmonaires, survenant au décours de la maladie sont parfois mortelles. En Chine, leur taux de survenue a été estimé à environ 1 % avec un taux de mortalité de 0,03 %. L’EV-71 est présent dans plus de 90 % des décès. Le diagnostic virologique dans les formes sévères fait appel à la recherche du virus par amplification génique inverse et à son génotypage, dans les lésions cutanéo-muqueuses, le liquide céphalorachidien (LCR), la gorge et les selles car l’EV-A71 est rarement retrouvé dans le LCR. Dans les pays tempérés, la maladie PMB évolue sur un mode épidémique biphasique et sur un mode endémique, touchant aussi les adultes. En 2016, une recrudescence d’atteintes neurologiques sévères, dont la moitié attribuée à l’EV-A71, est survenue en France. Il n’y a pas de traitement spécifique, mais deux vaccins inactivés sont disponibles en Chine.

Abstract

Hand, foot and mouth disease (HFMD) and herpangina (HA) are common childhood diseases mostly associated with human enteroviruses (EV). Although usually benign illnesses, neurological complications may be observed during large epidemics when enterovirus A71 (EV-A71) is involved, as observed in the Asia Pacific Region and in China since the late 1990s. The occurrence of these complications warrants reinforcing the surveillance of the emergence of EV-A71 infections in France and Europe. Monitoring EV infections associated with HFMD can be considered as an effective tool to detect an upsurge of EV-A71 infections in a timely manner. In 2014, a national sentinel surveillance system for HFMD/HA was set up in France through a network of volunteer pediatricians and coordinated by the National Reference Center for Enteroviruses and Parechoviruses. Although classical manifestations of HFMD/HA can be easily recognized, there are several atypical presentations of the disease that can be confused with other skin conditions. Delayed cutaneous manifestations, such as onychomadesis and acral desquamation, may also occur and should prompt consideration of HFMD in the preceding weeks. Severe complications following HFMD include neurological manifestations (mainly rhombencephalitis) or less frequently cardiopulmonary failure and can sometimes be fatal. In China, the case severity rate has been estimated at 1%, with a case fatality rate at 0.03%. EV-A71 was involved in more than 90% of the fatal cases. Diagnosis of EV infections associated with severe neurological manifestations is based on the molecular detection of the EV genome in vesicles, cerebrospinal fluid (CSF), throat and stool given that EV-A71 is rarely recovered from the CSF. Positive EV genome detection should be followed by EV genotyping to identify the type of the EV. In temperate-climate countries, outbreaks of HFMD occur mostly but not exclusively during summer and autumn months. Adults may also present with HFMD. In 2016, an upsurge of severe neurological manifestations was reported in France; EV-A71 accounted for 50% of the cases. No specific treatment is available, but two inactivated EV-A71 vaccines are currently available in China.

Introduction

Bien connue des pédiatres, la maladie pieds-mains-bouche (PMB) est une maladie bénigne, décrite en 1957 au Canada, caractérisée par la survenue d’une atteinte buccale à type de stomatite vésiculeuse associée à des lésions vésiculeuses cutanées sur les pieds et les mains qui sévirent pendant la période estivo-automnale. Son diagnostic est clinique et son évolution spontanément favorable en huit à dix jours. Cette maladie est associée à une infection à entérovirus (EV), en particulier ceux de l’espèce A dont le coxsackievirus A16 (CV-A16) et l’entérovirus A71 (EV-A71) [1], [2] (Tableau 1). Le regain d’intérêt pour cette affection est lié à l’apparition depuis la fin des années 1990 d’épidémies de très grande ampleur en Asie du Sud-Est et en Chine avec survenue de complications neurologiques, parfois mortelles à type d’encéphalite ou de paralysie flasque aiguë (PFA), impliquant toutes l’EV-A71 [3]. Devant cette émergence, l’Organisation mondiale de la santé (OMS) pour la région Pacifique a émis un guide spécifique de prise en charge de la maladie PMB en 2011[4]. Ainsi, à côté des encéphalites et des PFA, la maladie PMB apparaît comme un excellent marqueur épidémiologique de l’EV-A71 (Fig. 1). La pathologie associée à ce virus émergent au neurotropisme marqué pose un défi thérapeutique mondial, ce qui n’est pas sans rappeler aux plus anciens les années 1950 et l’ère prévaccinale du virus de la poliomyélite. Ainsi, se trouve justifiée la mise en place d’une surveillance internationale.