Elsevier

Medicina Clínica

Volume 148, Issue 11, 7 June 2017, Pages 483-488
Medicina Clínica

Original
Mortalidad en pacientes con psoriasis. Análisis de una cohorte retrospectivaMortality in patients with psoriasis. A retrospective cohort study

https://doi.org/10.1016/j.medcli.2016.12.011Get rights and content

Resumen

Fundamentos y objetivos

Las modificaciones inmunológicas e inflamatorias observadas en la psoriasis podrían favorecer el desarrollo de la aterosclerosis, aumentando consecuentemente la mortalidad. Los objetivos fueron: 1) determinar la mortalidad de una población con psoriasis en comparación con un grupo control, y 2) conocer la prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular.

Pacientes y método

Se analizó una cohorte retrospectiva a partir de una base de datos secundaria (historia clínica electrónica). Se incluyeron todos los pacientes con diagnóstico de psoriasis a 1-01-2010, comparándolos con un grupo control del mismo sistema de salud, seleccionados de forma aleatoria (relación 1:1). Se excluyeron los sujetos con antecedentes cardiovasculares. Se realizó un análisis de sobrevida, determinando como episodio la muerte por cualquier causa. El seguimiento se extendió hasta el 30-6-2015.

Resultados

Se analizaron 1.481 pacientes con psoriasis y 1.500 controles. La prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular fue más elevada en el grupo con psoriasis. El tiempo promedio de seguimiento fue de 4,6 ± 1,7 años. La mortalidad fue mayor en los psoriásicos en comparación con los controles (15,1 frente a 9,6 episodios cada 1.000 personas-año, p < 0,005). La psoriasis se asoció significativamente con una mayor mortalidad en comparación con el grupo control en el análisis univariado (HR 1,58, IC 95% 1,16-2,15, p = 0,004) y luego de ajustar por los factores de riesgo cardiovascular (HR 1,48, IC 95% 1,08-2,3, p = 0,014).

Conclusión

En esta población, los pacientes con psoriasis mostraron una mayor prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en el momento del diagnóstico y una mayor mortalidad en el seguimiento.

Abstract

Background and objectives

The immune and inflammatory pathways involved in psoriasis could favor the development of atherosclerosis, consequently increasing mortality. The objectives of this study were: 1) to assess the mortality of a population with psoriasis compared to a control group, and 2) to assess the prevalence of cardiovascular risk factors.

Patients and method

A retrospective cohort was analyzed from a secondary database (electronic medical record). All patients with a diagnosis of psoriasis at 1-01-2010 were included in the study and compared to a control group of the same health system, selected randomly (1:1). Subjects with a history of cardiovascular disease were excluded from the study. A survival analysis was performed considering death from any cause as an event. Follow-up was extended until 30-06-2015.

Results

We included 1,481 subjects with psoriasis and 1,500 controls. Prevalence of cardiovascular risk factors was higher in the group with psoriasis. The average follow-up time was 4.6 ± 1.7 years. Mortality was higher in psoriasis patients compared to controls (15.1 vs. 9.6 events per 1,000 person-year, P < .005). Psoriasis was seen to be significantly associated with increased mortality rates compared to the control group in the univariate analysis (HR 1.58, 95% CI 1.16-2.15, P = .004) and after adjusting for cardiovascular risk factors (HR 1.48, 95% CI 1.08-2.3, P = .014).

Conclusion

In this population, patients with psoriasis showed a higher prevalence for the onset of cardiovascular risk factors as well as higher mortality rates during follow-up.

Section snippets

Introducción

La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica que puede afectar al 1-3% de la población adulta1, 2. Actualmente, se interpreta la psoriasis como una enfermedad sistémica, más allá de la afectación cutánea o, eventualmente, de las articulaciones.

Se ha propuesto que las anormalidades inmunológicas y la activación inflamatoria observadas en los psoriásicos podrían interactuar con otros procesos sistémicos, como la diabetes, la obesidad, el síndrome metabólico o la aterosclerosis3, 4, 5, 6.

En

Diseño del estudio

Se realizó una cohorte retrospectiva a partir de los datos recolectados de una base de datos secundaria: la historia clínica electrónica. Esta es un instrumento con una adecuada sensibilidad para el registro de problemas, entendiendo como «problema» todo aquello que genera un contacto entre el paciente y el sistema de salud o que lleva al médico a realizar alguna conducta en particular15.

Ámbito

Seguro de salud gestionado por un hospital universitario y su red de 21 centros ambulatorios distribuidos en

Resultados

Se analizaron 1.481 pacientes con diagnóstico de psoriasis (expuestos) y 1.500 sin la enfermedad (no expuestos). Los pacientes con psoriasis mostraron mayor edad y una mayor proporción de varones en comparación con el grupo no expuesto. Si bien el colesterol total y el c-LDL fueron similares en ambos grupos, los pacientes con psoriasis mostraron más frecuentemente un perfil lipídico «metabólico», con mayores concentraciones de triglicéridos y remanentes calculados y un menor nivel de c-HDL. El

Discusión

Los resultados de nuestro estudio demuestran que los pacientes con psoriasis tuvieron una mayor prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular en el momento de registrarse el diagnóstico y un 48% más mortalidad en el seguimiento, independientemente de dichos factores de riesgo.

Nuestro grupo de trabajo evaluó previamente, en un estudio de corte transversal, a un grupo de pacientes con psoriasis en comparación con un grupo control14. La prevalencia de los factores de riesgo tradicionales y

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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