A síndrome de Clouston é uma genodermatose rara que acomete pele e anexos. Trata-se de uma forma de displasia ectodérmica caracterizada por hipotricose generalizada, hiperqueratose palmoplantar e distrofia ungueal. Este trabalho relata o seguimento por 25 anos de uma paciente portadora da síndrome de Clouston, desde a infância até a fase adulta, acompanhando o diagnóstico e a evolução clínica da doença.

Palavras-chave: Displasia ectodérmica; Hipotricose; Ceratodermia palmar e plantar

O melasma é caracterizado por máculas de contornos irregulares em áreas fotoexpostas, acometendo preponderantemente mulheres em idade fértil. Apesar de essa hipermelanose restringir-se a um comprometimento puramente estético, o impacto na qualidade de vida dos pacientes é considerado substancial. Seu tratamento é sempre um desafio. Propomos o tratamento de 18 mulheres e 4 homens com melasma recalcitrante e duração superior a cinco anos. Todos os pacientes tiveram o melasma substancialmente melhorado. Concluímos que o microagulhamento, como técnica isolada, pode ser considerado uma opção terapêutica na condução do melasma.

Palavras-chave: Clareadores; Face; Falha de tratamento; Melaninas; Melanose

A epidermólise bolhosa compreende um grupo de genodermatoses fenotipicamente diversas, hereditárias ou adquiridas, caracterizadas pela fragilidade da pele e consequente formação de bolhas em resposta ao mínimo trauma mecânico, podendo também acometer mucosas. Objetivou-se a análise da relação entre as características nutricionais, hematológicas e infecciosas e o tipo de epidermólise bolhosa, por meio de um estudo descritivo de casos baseado em dados dos prontuários de 10 pacientes portadores de epidermólise bolhosa atendidos regularmente no Ambulatório de Dermatologia do Hospital Universitário de Brasília. Foram considerados a classificação antiga do tipo de epidermólise bolhosa, medidas de peso e estatura, hemograma, leucograma, contagem de plaquetas e descrição do tipo e da frequência de infecções secundárias ao longo do atendimento no Serviço. Verificou-se predomínio de anemia ferropriva, leucocitose crônica, trombocitose, desnutrição crônica, baixa estatura para a idade e magreza, sendo que os portadores de epidermólise bolhosa simples apresentam relações adequadas entre estatura/idade e IMC/idade. A infecção cutânea inespecífica foi prevalente em ambos os sexos. A gravidade do tipo de epidermólise bolhosa e a frequência de infecções secundárias não formaram uma relação diretamente proporcional. A ausência da proporção direta em todos os casos entre o tipo de epidermólise bolhosa e os parâmetros analisados sugere a possível interferência significativa de outros aspectos, como a extensão da área cutânea afetada, o envolvimento extracutâneo e o tipo de mutação genética específica. A inclusão desses fatores na nova classificação proposta por Fine et al. pode contribuir de forma significativa para a melhor correlação entre parâmetros clínicos e abordagens preventivas bem como terapêuticas adequadas.

Palavras-chave: Epidermólise bolhosa; Infecção; Nutrição da criança

Metilisotiazolinona é um conservante usado em cosméticos e produtos industriais. Assim como a dermatite de contato causada pela associação de metilcloroisotiazolinona/metilisotiazolinona, ou Kathon CG, a alergia a metilisotiazolinona tem mostrado aumento em sua frequência. Sua detecção se faz preferencialmente pelo teste epicutâneo com solução aquosa de metilisotiazolinona 2000ppm, que não faz parte da bateria padrão brasileira. Descreve-se série de 23 pacientes testados com ele e nossa bateria padrão. Enfatiza-se um caso que apresentou reação negativa à metilcloroisotiazolinona/metilisotiazolinona, mas positiva à metilisotiazolinona.

Palavras-chave: Dermatite alérgica de contato; Conservantes farmacêuticos; Aditivos em cosméticos

FUNDAMENTOS: A hanseníase é uma doença infectocontagiosa causada pelo Mycobacterium leprae, capaz de infectar grande número de pessoas. Este trabalho torna-se relevante para o município de Juazeiro (BA), área considerada hiperendêmica para hanseníase, uma vez que, desvendar o comportamento da doença na região, pode auxiliar o setor da vigilância epidemiológica na tomada de decisões para estabelecer estratégias, organizar e avaliar programas e serviços.
OBJETIVOS: Analisar os aspectos epidemiológicos da hanseníase no município de Juazeiro, no período de 2002 a 2012.
MÉTODOS: Foi realizado um estudo descritivo, de caráter transversal, baseado no processamento dos dados secundários do Sistema de Notificação e Agravos, cedidos pelo Serviço de Epidemiologia da Secretaria Municipal de Saúde de Juazeiro.
RESULTADOS: Foram detectados 1.916 casos novos de hanseníase no período de 2002 a 2012. Desse total, 921 (48,07%) representavam o sexo masculino e 995 (51,93%), o sexo feminino. Houve uma redução no coeficiente de detecção da hanseníase por 100.000 habitantes. A maioria dos portadores era da raça parda, com baixo grau de escolaridade, residentes da zona urbana e situados na faixa etária economicamente ativa. Por meio de análise estatística, foi possível verificar que há mais chances de desenvolvimento de sequelas entre os homens e indivíduos multibacilares com idade superior a 45 anos.
CONCLUSÕES: O trabalho serve para direcionar as ações de controle dessa enfermidade, realçando a importância da busca ativa por casos novos para realizar diagnósticos precoces, diminuir o número de sequelas e possibilitar a quebra da cadeia de transmissão da doença.

Palavras-chave: Hanseníase; Epidemiologia; Mycobacterium leprae; Saúde pública

FUNDAMENTOS: Pacientes com lúpus eritematoso sistêmico parecem pertencer a diferentes subgrupos clínicos e sorológicos da doença. Existe influência genética no aparecimento desses subgrupos.
OBJETIVO: Verificar se pacientes brasileiros com lúpus eritematoso sistêmico e fenômeno de Raynaud diferem daqueles sem este achado.
MÉTODO: Este é um estudo retrospectivo de 373 prontuários de pacientes com lúpus eritematoso sistêmico, no qual foram levantados dados demográficos, clínicos e sorológicos para uma análise comparativa de indivíduos com e sem fenômeno de Raynaud.
RESULTADOS: Encontrou-se associação positiva do fenômeno de Raynaud com a idade ao diagnóstico (p = 0,02) e com a presença de anticorpos anti-Sm (p = 0,01) e anti-RNP (p < 0,0001). Houve associação negativa do fenômeno de Raynaud com hemólise (p = 0,01), serosite (p = 0,01), glomerulonefrite (p = 0,0004) e anticorpos aCl IgM (p = 0,004).
CONCLUSÃO: Pacientes com fenômeno de Raynaud parecem pertencer a um subgrupo do lúpus eritematoso sistêmico cujo espectro de manifestações clínicas se encontra em um polo mais benigno da doença.

Palavras-chave: Autoanticorpos; Doença de Raynaud; Lúpus eritematoso sistêmico; Prognóstico

A leishmaniose tegumentar pode ser causada por diferentes espécies do protozoário Leishmania. Em animais domésticos, como cães e gatos, o diagnóstico consiste na clínica, epidemiologia e testes sorológicos, que variam entre os países de todo o mundo. Devido a essa diversidade nos métodos de escolha, propomos essa revisão sistemática de literatura com o objetivo de identificar os métodos de diagnóstico laboratoriais utilizados para a detecção da leishmaniose cutânea em cães e gatos domésticos nas Américas. Artigos publicados nos últimos cinco anos foram pesquisados nas bases de dados PubMed, ISI Web of Science, LILACS e Scielo e foram selecionados 10 manuscritos sobre leishmaniose cutânea canina e felina nas Américas. No Brasil, os testes mais utilizados são a imunofluorescência indireta e enzimaimunoensaio (ELISA). Além desses métodos, países como EUA e México utilizam frações antigênicas para detecção de anticorpos pela técnica de Western Blot. As técnicas de ELISA e Western Blot mostraram maior sensibilidade e eficácia na detecção da leishmaniose. A análise de sensibilidade e especificidade dos métodos foi pouco empregada pelas pesquisas. Métodos de pesquisa direta do parasito no material da lesão e a reação em cadeia da polimerase, apesar de confirmatórios, apresentaram baixa positividade na detecção da doença. Sugerimos que mais de uma técnica deva ser empregada para a detecção da leishmaniose canina e felina, e concluímos que as técnicas sorológicas de enzimaimunoensaio e Western Blot possuem maior eficácia no diagnóstico da doença.

Palavras-chave: Leishmaniose cutânea; Leishmania; Sensibilidade e especificidade; Américas

A Síndrome de Morbihan é uma doença pouco frequente e de etiologia desconhecida. Caracteriza-se por edema crônico da face, principalmente em terço médio e superior, com alteração dos contornos faciais, inicialmente intermitente, tornando-se permanente com a evolução do quadro. A histopatologia é inespecífica e sua terapêutica, um desafio devido à escassa resposta aos diversos tratamentos propostos. Apresentamos o caso de um paciente masculino com 5 meses de evolução da doença.

Palavras-chave: Edema; Eritema; Face

As últimas diretrizes brasileiras sobre o melanoma cutâneo (MC) foram publicadas em 2002. Para atualizálas, foram definidas 10 perguntas clínicas sobre o tema, baseadas no sistema P.I.C.O., que foram respondidas com dados resultantes de pesquisa no banco de dados MEDLINE. As diretrizes foram divididas, para fins de editoração e publicação, em duas partes: nesta primeira, são abordados os seguintes temas: 1) O uso da dermatoscopia para diagnóstico do MC traz benefícios para pacientes com lesões suspeitas quando comparado ao exame clínico?; 2) A dermatoscopia favorece o diagnóstico de MC do aparelho ungueal?; 3) Há diferença de prognóstico quando se realiza biópsia incisional ou excisional das lesões suspeitas de MC?; 4) A revisão dos achados histológicos por patologista treinado em MC contribui para seu diagnóstico e tratamento? e 5) Qual é a margem com que o lentigo maligno melanoma e o melanoma in situ devem ser excisados?

Palavras-chave: Biópsia de linfonodo sentinela; dermatoscopia; Diagnóstico por imagem; Guia; Guia de prática clínica; Histologia; Melanoma; Técnicas e procedimentos diagnósticos; Terapêutica

Reações inflamatórias e imunológicas protegem-nos por ocasião da invasão de microorganismos e eliminam "detritos" dos locais lesionados, mas também podem ser responsáveis por significante dano tecidual. A adenosina, como um nucleosídeo purina produzido em locais inflamados ou lesionados, cumpre seu papel de limitar o dano tecidual. Muito embora possa ter um efeito pleiotrópico, em que sinaliza um estado próinflamatório em determinadas situações, pode-se considerá-la um potente mediador antiinflamatório. Os efeitos da adenosina, agindo através de seus receptores nas células T, nos mastócitos e macrófagos, nas células endoteliais, nos neutrófilos e nas células dendríticas, no modo como sinaliza TNF-alfa e citocinas, mostram que este mediador tem um papel central na patogênese da psoríase. O modo pelo qual a adenosina atua na psoríase será revisado neste estudo.

Palavras-chave: Adenosina; AMP Cíclico; Cafeína; Células Th17; Metotrexato; Psoríase

Subtipos histológicos do carcinoma basocelular apresentam comportamentos, biológico e evolutivo, e prognósticos distintos. A análise de características dos núcleos pode fornecer dados sobre sua fisiologia celular e seu comportamento. Neste estudo, os autores avaliaram parâmetros morfológicos nucleares e padrões texturais da cromatina de diferentes subtipos de carcinoma basocelular: nodular (n=37), superficial (n=28) e esclerodermiforme (n=28). As variáveis foram comparadas entre os subtipos de neoplasia e com o epitélio basal normal adjacente. Área e diâmetro nucleares das neoplasias esclerodermiformes foram maiores que os demais subtipos. A intensidade de coloração e a dimensão fractal da cromatina foram menores nas formas superficiais. Circularidade nuclear e entropia da cromatina foram menores no epitélio normal do que nas neoplasias. Houve correlação significativa entre variáveis morfométricas e texturais da pele normal e das neoplasias. Elementos morfométricos e de homogeneidade textural da cromatina de carcinomas basocelulares podem estar relacionados a características de comportamentos biológico e evolutivo ligados a cada histotipo.

Palavras-chave: Carcinoma basocelular; Cromatina; Cariometria; Processamento de imagem assistida por computador; Prognóstico

O sarcoma de Kaposi é uma neoplasia vascular multicêntrica, com envolvimento cutâneo e extracutâneo. Diferentes variantes clinicoepidemiológicas têm sido identificadas. A forma clássica manifesta-se principalmente em homens idosos e tem evolução indolente, de longa duração, com lesões localizadas primariamente nos membros inferiores. Apresentamos os casos de duas pacientes femininas com sarcoma de Kaposi clássico, que mostraram extenso e exuberante comprometimento cutâneo, rápida evolução e boa resposta à radioterapia.

Palavras-chave: Sarcoma de Kaposi; Herpes-vírus humano 8; Radioterapia; Idoso

FUNDAMENTOS: Infecções crônicas pelos vírus das hepatites B (HBV) e C (HCV) podem gerar manifestações cutâneas. A frequência e a relevância dessas manifestações são muito discutidas. Há pouca informação a respeito desse tema no Brasil.
OBJETIVOS: Estimar a prevalência de manifestações cutâneas em pacientes portadores de hepatites virais crônicas em um ambulatório de referência em Mato Grosso.
MÉTODOS: Estudo observacional transversal.
RESULTADOS: Cento e oito pacientes foram incluídos (56,5% com hepatite B crônica e 43,5% com hepatite C); 88,9% apresentavam alterações cutâneas, mas poucas eram relacionáveis às hepatites. Quatro pacientes apresentavam patologias cutâneas ou autoimunes que poderiam ser manifestações cutâneas das hepatites.
CONCLUSÃO: Em nosso trabalho, não encontramos associação estatística entre hepatites virais e doenças da pele.

Palavras-chave: Hepatite B crônica; Hepatite C crônica; Líquen plano; Vitiligo

Siringocistoadenoma papilífero é um raro tumor benigno, hamartomatoso e anexial das glândulas sudoríparas apócrinas ou écrinas. A maioria dos pacientes demonstram uma lesão solitária na região da cabeça e do pescoço. O surgimento do tumor fora dessa região é ainda mais incomum. Apresentamos o caso de uma menina com lesão papulonodular localizada na vulva, diagnosticada como siringocistoadenoma papilífero. Este caso ilustra uma localização atípica dessa rara doença e contribui para o diagnóstico diferencial de lesões na vulva.

Palavras-chave: Criança; Glândulas apócrinas; Lactente; Neoplasias de anexos e de apêndices cutâneos; Vulva

O Ministério da Saúde (Brasil) recomenda exames sorológicos aos usuários com sintomas de Doenças Sexualmente Transmissíveis. No entanto, faltam dados para afirmar a necessidade de testagem para vírus linfotrópico para células T humanas 1 e 2 nesses pacientes. Foi realizado estudo transversal com 120 pacientes atendidos no setor de Doenças Sexualmente Transmissíveis do Ambulatório de Dermatologia Sanitária do Rio Grande do Sul. Nenhum paciente apresentou sorologia reagente para vírus linfotrópico para células T humanas 1 e 2. Verrugas virais foram o diagnóstico mais frequente. O uso de drogas confirma-se como fator de risco e a alta escolaridade como fator de proteção para Doenças Sexualmente Transmissíveis.

Palavras-chave: Doenças sexualmente transmissíveis; Fatores de risco; Vírus 1 Linfotrópico T Humano; Vírus 2 Linfotrópico T Humano

FUNDAMENTOS: A alopecia permanente pós-transplante de medula óssea é rara, porém cada vez mais casos têm sido descritos, tipicamente envolvendo altas doses de quimioterápicos usados em regimes de condicionamento para o transplante. O bussulfano, classicamente descrito em casos de alopecia irreversível, permanece associado em casos recentes. A patogênese envolvida na queda dos fios ainda não está clara e há poucos estudos disponíveis. Além dos agentes quimioterápicos, outro fator que pode estar implicado como causa é a doença do enxerto contra o hospedeiro crônica. No entanto, não há ainda critérios histopatológicos definidos para esse diagnóstico.
OBJETIVOS: Avaliar clínica e histologicamente casos de alopecia permanente pós-transplante de medula óssea, para identificar características da alopecia permanente induzida pela quimioterapia mieloablativa e da alopecia como manifestação da doença do enxerto contra o hospedeiro crônica.
MÉTODOS: Foram utilizados dados coletados dos prontuários de sete pacientes, como a descrição das características clínicas, e revisadas as lâminas e os blocos das biópsias.
RESULTADOS: Dois padrões histológicos distintos foram encontrados: um semelhante ao da alopecia androgenética, não cicatricial, e outro semelhante ao do líquen plano pilar, cicatricial.
CONCLUSÕES: O primeiro padrão corrobora dados da literatura de casos de alopecia permanente induzida por agentes quimioterápicos, e o segundo, ainda não descrito, é compatível com manifestação da doença do enxerto contra o hospedeiro crônica no couro cabeludo. Os resultados contribuem para a elucidação dos fatores envolvidos nesses casos e para a escolha dos métodos terapêuticos.

Palavras-chave: Alopecia; Quimioterapia; Quimioterapia de indução; Transplante de medula óssea

FUNDAMENTOS: Na gravidez há alterações imunológicas, metabólicas, endócrinas e vasculares responsáveis por alterações cutâneas fisiológicas e patológicas.
OBJETIVOS: Estabelecer a prevalência das alterações fisiológicas e das dermatoses específicas da gestação, avaliar o período da idade gestacional de seu surgimento e comparar os tipos de pré-natal quanto às alterações dermatológicas.
MÉTODOS: Este estudo transversal analítico foi realizado com 905 gestantes.
RESULTADOS: A prevalência das alterações cutâneas fisiológicas foi de 88,95%, e a alteração mais comum foi a pigmentar. A prevalência das dermatoses específicas foi de 8,72%, e a erupção atópica foi a mais comum.
CONCLUSÃO: As alterações fisiológicas foram verificadas mais frequentemente no terceiro trimestre, assim como as dermatoses específicas. Não se observou diferença estatística entre o pré-natal de baixo risco e o pré-natal de alto risco quanto às alterações fisiológicas cutâneas e as dermatoses específicas gestacionais.

Palavras-chave: Dermatopatias; Pele; Gravidez; Pigmentação da pele; Penfigoide gestacional

Hiperqueratose epidermolítica é uma genodermatose rara, com prevalência de 1:100.000 a 1:300.000, de herança autossômica dominante. Relata-se o caso de uma menina de cinco anos que apresentava placas verrucosas e hipercrômicas na região cervical, nas axilas, nos glúteos, nos joelhos, na cintura pélvica, nas pernas, no dorso do pé direito e nos cotovelos. O exame histológico das lesões cutâneas demonstrou alterações típicas da hiperqueratose epidermolítica. Por se tratar de uma doença autossômica dominante com penetrância completa, o indivíduo portador da mutação necessariamente desenvolverá a doença. Porém, em 50% dos casos, ocorre mutação pós-zigótica. O relato do caso enfatiza o diagnóstico precoce e seus diagnósticos diferenciais com outras ictioses e doenças bolhosas da infância, além de discutir as possibilidades terapêuticas.

Palavras-chave: Hiperceratose epidermolítica; Ictiose bolhosa de Siemens; Acitretina

A cútis laxa granulomatosa é um linfoma de células T de comportamento indolente, considerado uma variante da micose fungoide. Clinicamente é caracterizada por áreas de pele redundante, enrugada, inelástica, com eritema e infiltração variáveis e superfície poiquilodérmica. Um diagnóstico diferencial pouco conhecido pelos dermatologistas é o tumor de células gigantes de partes moles, que é um sarcoma extremamente raro e de baixo grau de malignidade. Os autores relatam o caso clínico de um paciente submetido a extensa cirurgia por diagnóstico primário de tumor de células gigantes de partes moles, cujo diagnóstico final, depois de uma segunda intervenção, foi de cútis laxa granulomatosa, com confirmação histopatológica.

Palavras-chave: Linfoma; Linfoma cutâneo de células T; Neoplasias de tecidos moles; Micose fungoide; Sarcoma

O exame micológico é fundamental para a confirmação diagnóstica da onicomicose, porém a técnica de coleta das amostras interfere na sensibilidade e especificidade do método. A abrasão da unha na porção mais proximal da lesão é uma técnica ainda pouco utilizada e que pode ser facilmente realizada com abrasor elétrico no próprio consultório. Sugerimos a dermatoscopia da placa ungueal para localizar a melhor área a ser abrasada para coleta de material adequado para o exame micológico.

Palavras-chave: Dermoscopia; Doenças da unha; Micologia; Onicomicose

Cromomicose é uma infecção fúngica subcutânea crônica, de implantação traumática, causada por fungos demáceos. Sua apresentação clínica é geralmente composta por placas de aspecto verrucoso, e o diagnóstico é confirmado pela visualização de corpos muriformes ao exame direto ou pelo anatomopatológico. Apresentamos um caso raro de cromomicose na forma clínica tumoral, confirmado através de exames histológicos, cujo agente etiológico foi identificado por cultura e microcultivo.

Palavras-chave: Cromoblastomicose; Diagnóstico; Exame físico; Histologia; Micologia; Microscopia; Testes diagnósticos de rotina