A psoríase é dermatose inflamatória crônica imunomediada, atualmente reconhecida como condição sistêmica associada a risco cardiovascular aumentado, independentemente dos fatores de risco tradicionais. Estudos epidemiológicos demonstraram maior incidência de infarto do miocárdio e acidente vascular encefálico em pacientes com psoríase, particularmente nas formas moderada a grave.1,2 Além disso, o conceito de “marcha psoriásica” foi proposto como consequência da inflamação sistêmica persistente característica desta doença.3

A inflamação crônica associada à psoríase pode contribuir para alterações metabólicas, ativação endotelial e disfunção vascular precoce. A avaliação integrada da função endotelial por métodos funcionais e biomarcadores inflamatórios tem sido proposta como estratégia para a detecção precoce de risco cardiovascular, embora os achados atualmente disponíveis permaneçam heterogêneos.4,5

Nesse contexto, o presente estudo teve como objetivo avaliar e comparar parâmetros metabólicos, inflamatórios e endoteliais em pacientes com psoríase moderada a grave sem comorbidades conhecidas e em indivíduos saudáveis pareados por idade e sexo (grupo de comparação). Foram incluídos 29 pacientes com psoríase e 21 indivíduos no grupo de comparação. Todos os participantes foram submetidos a avaliações clínicas, antropométricas e laboratoriais, além da análise da dilatação mediada pelo fluxo (DMF) da artéria braquial e da medida de biomarcadores plasmáticos relacionados à inflamação sistêmica e à ativação endotelial.

Inicialmente, realizou‐se análise exploratória dos dados utilizando medidas resumo, incluindo média, desvio‐padrão, mediana, valores mínimos e máximos, bem como frequências absolutas e relativas. A normalidade das variáveis contínuas foi avaliada pelo teste de Shapiro‐Wilk. Para as comparações basais entre os grupos, as variáveis contínuas foram analisadas pelo teste de Mann‐Whitney, enquanto as variáveis categóricas foram comparadas pelo teste do qui‐quadrado. Todas as análises consideraram nível de significância de 5% (α=0,05).

A função endotelial foi avaliada pela DMF, método não invasivo baseado em ultrassom que mede a vasodilatação da artéria braquial dependente do endotélio após hiperemia reativa. Essa técnica é utilizada como marcador precoce de disfunção endotelial e risco cardiovascular, propiciando a detecção de alterações vasculares subclínicas em doenças inflamatórias crônicas.4,5

Os dois grupos apresentaram características semelhantes em relação a idade, sexo e parâmetros antropométricos, sem diferenças significantes no índice de massa corporal, circunferência da cintura, pressão arterial ou frequência cardíaca. No entanto, a síndrome metabólica foi significantemente mais prevalente no grupo com psoríase. As características detalhadas são apresentadas na tabela 1.

Do ponto de vista laboratorial, os pacientes com psoríase apresentaram níveis mais elevados de glicose em jejum, proteína C‐reativa (PCR), velocidade de hemossedimentação (VHS), contagem de plaquetas e fosfatase alcalina em comparação com o grupo controle. Esses achados são consistentes com estado inflamatório sistêmico e com a associação entre psoríase, inflamação de baixo grau e risco cardiovascular descrita na literatura.6,7

A função endotelial avaliada pela DMF não apresentou diferenças significantes entre os grupos, tanto nas medidas basais quanto na avaliação da reserva vasomotora. Esse resultado sugere que, na ausência de comorbidades cardiovasculares estabelecidas, a disfunção endotelial funcional mensurável pode não estar presente ou ainda não ser detectável por métodos com base na vasorreatividade. Esse achado é consistente com a heterogeneidade descrita na literatura, na qual estudos demonstraram resultados que variam desde disfunção endotelial evidente até respostas vasodilatadoras preservadas em subgrupos específicos de pacientes com psoríase.4,5

Apesar da ausência de diferenças na DMF, foram observadas alterações nos metabólitos do óxido nítrico. Os níveis plasmáticos de nitrato não diferiram entre os grupos; no entanto, os níveis de nitrito foram mais elevados nos pacientes com psoríase em momentos específicos da avaliação. Considerando que o nitrito reflete, ainda que indiretamente, a atividade da óxido nítrico sintase endotelial e a biodisponibilidade de óxido nítrico, esses achados podem indicar modificações precoces na homeostase endotelial não captadas pela avaliação funcional convencional.8

Além disso, observaram‐se níveis plasmáticos elevados de VCAM‐1 nos pacientes com psoríase. A VCAM‐1 está envolvida na adesão de leucócitos ao endotélio e na progressão da aterosclerose, e é descrita como marcador de ativação endotelial e risco cardiovascular em doenças inflamatórias crônicas.9 Juntamente com os achados relacionados ao nitrito, esse resultado reforça a hipótese de ativação endotelial subclínica nessa população.

Por outro lado, os níveis plasmáticos de gasdermina D (GSDMD) foram mais baixos nos pacientes com psoríase, enquanto NLRP3 e interleucina‐1 beta (IL‐1β) não apresentaram diferenças significantes entre os grupos. O NLRP3 é um componente central do inflamassoma envolvido na ativação de vias pró‐inflamatórias, e sua participação tem sido descrita tanto na psoríase quanto na inflamação vascular.10 A ausência de diferenças nesses marcadores pode refletir a complexidade da regulação do eixo inflamatório sistêmico, além de possíveis discrepâncias entre a inflamação cutânea local e os mediadores circulantes.

Em conjunto, esses resultados sugerem que pacientes com psoríase de moderada a grave, mesmo na ausência de comorbidades conhecidas, apresentam alterações metabólicas e inflamatórias associadas a marcadores de ativação endotelial. A ausência de disfunção detectável pela DMF não exclui a presença de alterações precoces relacionadas ao risco cardiovascular, indicando que biomarcadores podem complementar a avaliação funcional do endotélio.4,5,9

Este estudo apresenta limitações, incluindo o tamanho amostral reduzido e o desenho transversal, o que inviabiliza a inferência de causalidade. Além disso, o grande número de variáveis analisadas aumenta o risco de erro do tipo I decorrente de comparações múltiplas; portanto, os resultados devem ser interpretados com cautela e considerados exploratórios.

O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética institucional, e todos os participantes forneceram consentimento livre e esclarecido por escrito.

Em conclusão, pacientes com psoríase de moderada a grave, mesmo na ausência de comorbidades aparentes, apresentam alterações metabólicas e inflamatórias associadas a marcadores de ativação endotelial. A ausência de alterações na DMF sugere que a disfunção endotelial funcional pode não ser detectável em estágios iniciais ou em populações selecionadas, ao passo que alterações em biomarcadores podem refletir processos subclínicos. Esses achados reforçam a relevância da psoríase como condição sistêmica e destacam a importância de estratégias de avaliação cardiovascular que integrem métodos funcionais e moleculares.1,3,6