Lemos com grande interesse a carta do Dr. Cunha referente à nossa diretriz recentemente publicada1. Tanto o College of American Pathologists2 quanto a National Comprehensive Cancer Network (NCCN)3 desencorajam fortemente o uso de cortes congelados para a maioria das lesões melanocíticas quando margens clínicas padrão podem ser obtidas sem limitações significantes. Essas instituições enfatizam que o diagnóstico preciso de melanoma continua a depender de cortes de Hematoxilina & eosina (H&E) de tecido fixado em formalina e embebido em parafina, complementados, quando apropriado, por imuno‐histoquímica2–4, uma vez que o melanoma representa grupo heterogêneo de tumores com múltiplos subtipos histológicos e comportamentos biológicos distintos4.

As margens cirúrgicas periféricas recomendadas e os métodos para sua avaliação em melanoma de cabeça e pescoço e lentigo maligno permanecem sujeitos a considerável debate. Essa incerteza reflete, em grande parte, a falta de estudos prospectivos consistentes e bem delineados que abordem o manejo dessas lesões desafiadoras. Uma revisão crítica recente identificou risco muito alto de viés (97,9%) entre os estudos que avaliaram a cirurgia micrográfica de Mohs (CMM) para melanoma5.

Embora ainda não haja validação robusta para o uso da CMM em lesões melanocíticas, avanços recentes nessa área merecem reconhecimento. De acordo com as diretrizes mais recentes da NCCN para melanoma cutâneo, a CMM – ou outras técnicas que permitem avaliação abrangente das margens – pode proporcionar controle local equivalente ou até superior para certos melanomas pT1a em locais selecionados, particularmente na face, orelhas e áreas acrais3. É essencial, no entanto, que os potenciais candidatos sejam cuidadosamente selecionados e recebam aconselhamento completo. O emprego bem‐sucedido dessas técnicas, que se aplicam apenas a um pequeno subconjunto de pacientes com melanoma, requer equipe multidisciplinar bem treinada e experiente. É importante destacar que, considerando os melanomas que surgem em pele com extenso dano solar cumulativo, a interpretação histopatológica pode ser especialmente desafiadora. Essa dificuldade surge de alterações melanocíticas actínicas e margens tumorais mal definidas com áreas “saltadas”4 – fatores que podem ser ainda mais agravados por lâminas tecnicamente subótimas.

Por fim, como também reconhecido pela NCCN3, nenhum estudo prospectivo comparativo avaliou ainda os diferentes métodos de excisão para melanoma. Essa lacuna deixa o tema em aberto para discussão científica contínua. Estudos prospectivos, independentes e bem delineados são necessários para esclarecer o papel potencial da CMM e de outras técnicas cirúrgicas no tratamento de lesões melanocíticas.