A artrite psoriásica (APs) é doença inflamatória crônica que afeta aproximadamente 20% a 30% dos pacientes com psoríase.1 É caracterizada por manifestações heterogêneas, incluindo artrite periférica, envolvimento axial, entesite, dactilite e doença cutânea.2 A APs pode levar a danos articulares irreversíveis, incapacidade funcional e redução da qualidade de vida.3 A complexidade da APs impõe desafios significantes na avaliação abrangente da atividade da doença, necessitando do uso de medidas compostas que integrem múltiplos domínios clínicos.

Entre os índices compostos desenvolvidos para avaliar a atividade da doença na APs, o Disease Activity index for Psoriatic Arthritis (DAPSA) emergiu e demonstrou alta sensibilidade e especificidade na distinção dos estados da doença.4 Ele incorpora a contagem de articulações dolorosas (TJC, do inglês tender joint count)), a contagem de articulações edemaciadas (SJC, do inglês swollen joint count), a avaliação global do paciente (AGP), a avaliação da dor do paciente (ADP) e os níveis de proteína C‐reativa (PCR), fornecendo avaliação quantitativa e clinicamente viável da atividade da doença musculoesquelética.4,5 Estudos anteriores demonstraram a forte correlação entre o DAPSA e as avaliações ultrassonográficas e seu valor preditivo para a progressão radiográfica.6 Além disso, em comparação com o método de cálculo complexo do Psoriatic Arthritis Disease Activity Score (PASDAS),7,8 o DAPSA requer apenas cinco variáveis para o cálculo, tornando‐o amplamente aplicável tanto na prática clínica quanto em ambientes de pesquisa.9–11

Embora o DAPSA capture efetivamente o envolvimento articular, sua capacidade de refletir manifestações extra‐articulares, particularmente a gravidade da doença de pele, permanece incerta. A gravidade da doença de pele, normalmente avaliada pelo Psoriasis Area and Severity Index (PASI) ou pelo Dermatology Life Quality Index (DLQI), pode influenciar os escores da escala visual analógica (EVA) da AGP12 e a PCR13–17, que são componentes‐chave do DAPSA. No entanto, a extensão em que o DAPSA reflete indiretamente a atividade da doença de pele por meio de seus vários componentes justifica uma investigação mais aprofundada.

Portanto, o presente estudo teve como objetivo avaliar se o DAPSA reflete a gravidade da doença de pele em pacientes com APs em uma coorte chinesa. Especificamente, foram examinadas as associações entre o DAPSA e medidas estabelecidas de gravidade da pele (PASI e DLQI) e foi avaliado se o envolvimento da pele afeta os componentes do escore DAPSA relatados pelo paciente. Compreender essa relação é crucial para interpretar os escores DAPSA em pacientes com doença de pele proeminente e pode orientar abordagens futuras para uma avaliação abrangente da APs.

As manifestações musculoesqueléticas e cutâneas na APs são frequentemente consideradas como progredindo independentemente,19 o que torna a avaliação abrangente da doença um desafio. As ferramentas existentes concentram‐se principalmente em domínios isolados da doença e podem negligenciar todo o espectro clínico da APs.10 No presente estudo transversal com 646 pacientes chineses com APs, descobriu‐se que o DAPSA, embora originalmente desenvolvido para avaliação de articulações periféricas, estava significantemente associado à gravidade da doença cutânea. Isso pode ser atribuído à inclusão dos escores AGP e ADP e aos níveis de PCR, que capturam elementos da inflamação sistêmica e da carga da doença percebida pelo paciente. Esses achados sugerem que o DAPSA pode refletir não apenas o envolvimento musculoesquelético, mas também as manifestações cutâneas, oferecendo medida mais holística da atividade da APs.

O aumento observado nos escores AGP e ADP com a piora do PASI apoia a hipótese de que a gravidade da doença cutânea contribui para os resultados relatados pelo paciente. Esses achados estão alinhados com estudos anteriores que relataram correlações significantes entre as avaliações globais relatadas pelos pacientes e o PASI,20–22 ajudando a explicar por que o DAPSA, apesar de não apresentar domínio cutâneo formal, pode refletir indiretamente o envolvimento cutâneo. Além disso, mesmo após o pareamento por atividade da doença musculoesquelética usando PSM, os pacientes com envolvimento cutâneo mais grave apresentaram escores de DAPSA mais elevados. Notavelmente, pacientes com envolvimento cutâneo grave (PASI ≥ 10) apresentaram escores de DAPSA, avaliações globais e níveis de PCR significantemente elevados em comparação com aqueles com doença cutânea mais leve (PASI <10). Esses achados ressaltam o papel potencial da inflamação sistêmica, refletida pela PCR elevada, na ligação entre as manifestações articulares e cutâneas. Essa associação é ainda mais corroborada por estudos anteriores que demonstram que pacientes com APs com níveis mais elevados de PCR tendem a apresentar doença cutânea mais grave.13–17

Estudos anteriores demonstraram a validade do DAPSA, mostrando fortes correlações com a resposta do American College of Rheumatology (ACR) e a atividade mínima da doença (AMD), com alta sensibilidade e especificidade (ambas ≥ 90%), inclusive quando comparado à ultrassonografia articular.5,23–27 O presente estudo é o primeiro a examinar a relação entre o DAPSA e a gravidade da doença cutânea. Observou‐se correlação fraca entre o DAPSA e o PASI, que deve ser interpretada com cautela. O DAPSA não deve ser considerado substituto para avaliações cutâneas, particularmente em pacientes com envolvimento cutâneo grave. Sua utilidade prática como ferramenta de triagem holística pode ser mais adequada para avaliação global inicial em contextos em que o escore dermatológico formal não está disponível, em vez de quantificação precisa da atividade cutânea.

Diversas limitações devem ser reconhecidas. Primeiro, o desenho transversal limita a capacidade de estabelecer relações causais entre o DAPSA e a gravidade da doença cutânea. Em segundo lugar, este estudo foi conduzido em um único centro terciário na China, o que pode limitar a generalização dos resultados para outras populações com diferentes características genéticas, ambientais e clínicas. Em terceiro lugar, embora tenha sido aplicado o PSM para ajustar as diferenças na atividade da doença musculoesquelética, ainda pode haver confusão residual decorrente de variáveis não medidas – como carga psicológica, adesão ao tratamento ou inflamação subclínica. Essas limitações destacam a necessidade de estudos prospectivos bem planejados para esclarecer a interação dinâmica entre o envolvimento da pele e das articulações na APs e para refinar as medidas integradas de atividade da doença.

Clinicamente, os presentes resultados destacam que o DAPSA, embora não substitua as avaliações cutâneas específicas, pode servir como ferramenta prática e holística para a avaliação inicial da atividade da doença na APs, principalmente quando o PASI ou o DLQI não estão disponíveis. Pesquisas futuras devem explorar as relações longitudinais entre o DAPSA e a gravidade da doença cutânea e se a integração do PASI em índices compostos melhora sua validade preditiva para desfechos como resposta ao tratamento ou progressão radiográfica.

Qianzi Liu: 0009‐0000‐8166‐6186

Minjia Tan: 0000‐0002‐8250‐8216

Revisado e aprovado pelo Xiangya Hospital (aprovação n° 2018121106).

Esta pesquisa foi financiada pelo National Key Research and Development Program of China (2023YFC2508105), National Natural Science Foundation of China (82573986, 82373484, 82003354, 82221002, 82130090, 82003362).

Qianzi Liu: Metodologia; análise formal; redação do rascunho original.

Minjia Tan: Conceitualização; curadoria de dados; redação – revisão e edição.

Yehong Kuang: Supervisão; obtenção de financiamento; redação – revisão e edição.

Qianzi Liu e Minjia Tan compartilham a autoria principal deste manuscrito por suas contribuições iguais e significantes para este estudo.

Todo o conjunto de dados que dá suporte aos resultados deste estudo foi publicado no próprio artigo.

Nenhum.

Renata Ferreira Magalhães