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negro&#44; 60 anos de idade&#44; iniciou acompanhamento com a Dermatologia em 2011 em decorr&#234;ncia de sintomas de xerose e edema de membros inferiores nos &#250;ltimos oito anos&#46; Na ocasi&#227;o&#44; foi realizada bi&#243;psia que evidenciou espessamento da epiderme&#44; acantose&#44; alongamento dos sulcos e dep&#243;sitos de mucina d&#233;rmica&#46; A impregna&#231;&#227;o com ferro coloidal foi positiva&#44; e a colora&#231;&#227;o para vermelho do Congo se demonstrou negativa&#59; o diagn&#243;stico cl&#237;nico&#8208;patol&#243;gico foi de mixedema pr&#233;&#8208;tibial&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O paciente evoluiu com tromboflebite no membro inferior esquerdo&#44; com aus&#234;ncia de trombose venosa profunda&#46; Optou&#8208;se pelo in&#237;cio de antibioticoterapia terap&#234;utica para erisipela e&#44; posteriormente&#44; foi prescrita penicilina benzatina intramuscular profil&#225;tica a cada 21 dias&#46; Cuidados t&#243;picos foram realizados com o uso de curativos &#224; base de colagenase e cloranfenicol&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante a evolu&#231;&#227;o&#44; houve per&#237;odos de cicatriza&#231;&#227;o intercalados com piora&#46; Em 2018&#44; ap&#243;s a disponibiliza&#231;&#227;o dos testes de trombofilia na institui&#231;&#227;o de sa&#250;de&#44; realizou&#8208;se um painel de estados hipercoagul&#225;veis&#58; dosagens de prote&#237;na C e S&#44; antitrombina&#44; complemento total e C3&#44; gene da protrombina&#44; muta&#231;&#227;o do fator de Leiden&#44; anticorpos anticardiolipina e l&#250;pico&#44; eletroforese de prote&#237;nas e FAN&#44; os quais estavam todos dentro da faixa de normalidade&#46; Dentro dos resultados s&#233;ricos alterados&#44; foram observados n&#237;veis s&#233;ricos de homociste&#237;na de 17&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;moL&#47;L &#40;faixa normal&#58; 5 e 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;moL&#47;L&#41; e a heterozigotia nos segmentos C677T e A1298C para muta&#231;&#227;o metilenotetra&#8208;hidrofolato redutase &#40;MTHFR&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nova bi&#243;psia cut&#226;nea &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; e ultrassonografia com Doppler do membro inferior esquerdo foram realizados&#46; Em termos histopatol&#243;gicos&#44; apresentaram&#8208;se com fibroplasia&#44; vasos neoformados associado a infiltrado linfoc&#237;tico inflamat&#243;rio com exsudato de neutr&#243;filos na derme&#46; Ao exame ultrassonogr&#225;fico&#44; foram identificadas varizes&#44; incontin&#234;ncia da veia safena magna e popl&#237;tea associada a tromboflebite recanalizada da veia safena magna&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O in&#237;cio do tratamento deu&#8208;se com o uso de complexo de vitamina&#160;B e &#225;cido f&#243;lico por via oral&#44; al&#233;m da manuten&#231;&#227;o dos curativos di&#225;rios&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em seis meses&#44; observou&#8208;se melhora dos n&#237;veis s&#233;ricos de homociste&#237;na para 16&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;moL&#47;L e cicatriza&#231;&#227;o das les&#245;es dermatol&#243;gicas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs&#46; 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677CT e 1298AC&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> O primeiro alelo est&#225; associado &#224; redu&#231;&#227;o da atividade enzim&#225;tica&#44; concentra&#231;&#245;es no soro&#44; plasma e gl&#243;bulos vermelhos e aumento da concentra&#231;&#227;o de homociste&#237;na no plasma&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A hiper&#8208;homocisteinemia &#233; encontrada nos casos de dermatite e &#250;lcera por estase&#44; mostrando que pode estar associada &#224; patog&#234;nese&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5</span></a> A suplementa&#231;&#227;o com vitamina B6&#44; B12 e &#225;cido f&#243;lico pode diminuir os n&#237;veis de homociste&#237;na&#44; mesmo em pacientes com concentra&#231;&#245;es s&#233;ricas normais de vitamina&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O presente caso deve alertar os m&#233;dicos sobre estados hipercoagul&#225;veis em pacientes com &#250;lcera de pernas com menos de 50 anos de idade&#44; bem como a necessidade de abordagem diferenciada na progress&#227;o de &#250;lceras de extremidades inferiores&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores defendem que a investiga&#231;&#227;o laboratorial de homociste&#237;na deve ser lembrada no diagn&#243;stico diferencial em casos de &#250;lceras de membros inferiores&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A redu&#231;&#227;o da homociste&#237;na utilizando a reposi&#231;&#227;o de certos suplementos vitam&#237;nicos selecionados pode ser a dire&#231;&#227;o futura da preven&#231;&#227;o do desenvolvimento da doen&#231;a&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a></p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Beatrice Abdalla&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Renan Tironi Giglio de Oliveira&#58; Elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rafaela Issa Afonso&#58; Participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paulo Ricardo Criado&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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Carta ‐ Caso clínico
Diagnóstico tardio de hiper‐homocisteinemia com provável evolução para elefantíase nostra verrucosa e úlceras nas pernas
Beatrice Martinez Zugaib Abdallaa,
Autor para correspondência
bmzabdalla@gmail.com

Autor para correspondência.
, Renan Tironi Giglio de Oliveiraa, Rafaela Issa Afonsoa, Paulo Ricardo Criadob,c
a Faculdade de Medicina do ABC, Santo André, SP, Brasil
b Departamento de Dermatologia, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil
c Centro Universitário Saúde ABC, Santo André, SP, Brasil
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negro&#44; 60 anos de idade&#44; iniciou acompanhamento com a Dermatologia em 2011 em decorr&#234;ncia de sintomas de xerose e edema de membros inferiores nos &#250;ltimos oito anos&#46; Na ocasi&#227;o&#44; foi realizada bi&#243;psia que evidenciou espessamento da epiderme&#44; acantose&#44; alongamento dos sulcos e dep&#243;sitos de mucina d&#233;rmica&#46; A impregna&#231;&#227;o com ferro coloidal foi positiva&#44; e a colora&#231;&#227;o para vermelho do Congo se demonstrou negativa&#59; o diagn&#243;stico cl&#237;nico&#8208;patol&#243;gico foi de mixedema pr&#233;&#8208;tibial&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O paciente evoluiu com tromboflebite no membro inferior esquerdo&#44; com aus&#234;ncia de trombose venosa profunda&#46; Optou&#8208;se pelo in&#237;cio de antibioticoterapia terap&#234;utica para erisipela e&#44; posteriormente&#44; foi prescrita penicilina benzatina intramuscular profil&#225;tica a cada 21 dias&#46; Cuidados t&#243;picos foram realizados com o uso de curativos &#224; base de colagenase e cloranfenicol&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante a evolu&#231;&#227;o&#44; houve per&#237;odos de cicatriza&#231;&#227;o intercalados com piora&#46; Em 2018&#44; ap&#243;s a disponibiliza&#231;&#227;o dos testes de trombofilia na institui&#231;&#227;o de sa&#250;de&#44; realizou&#8208;se um painel de estados hipercoagul&#225;veis&#58; dosagens de prote&#237;na C e S&#44; antitrombina&#44; complemento total e C3&#44; gene da protrombina&#44; muta&#231;&#227;o do fator de Leiden&#44; anticorpos anticardiolipina e l&#250;pico&#44; eletroforese de prote&#237;nas e FAN&#44; os quais estavam todos dentro da faixa de normalidade&#46; Dentro dos resultados s&#233;ricos alterados&#44; foram observados n&#237;veis s&#233;ricos de homociste&#237;na de 17&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;moL&#47;L &#40;faixa normal&#58; 5 e 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;moL&#47;L&#41; e a heterozigotia nos segmentos C677T e A1298C para muta&#231;&#227;o metilenotetra&#8208;hidrofolato redutase &#40;MTHFR&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nova bi&#243;psia cut&#226;nea &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; e ultrassonografia com Doppler do membro inferior esquerdo foram realizados&#46; Em termos histopatol&#243;gicos&#44; apresentaram&#8208;se com fibroplasia&#44; vasos neoformados associado a infiltrado linfoc&#237;tico inflamat&#243;rio com exsudato de neutr&#243;filos na derme&#46; Ao exame ultrassonogr&#225;fico&#44; foram identificadas varizes&#44; incontin&#234;ncia da veia safena magna e popl&#237;tea associada a tromboflebite recanalizada da veia safena magna&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O in&#237;cio do tratamento deu&#8208;se com o uso de complexo de vitamina&#160;B e &#225;cido f&#243;lico por via oral&#44; al&#233;m da manuten&#231;&#227;o dos curativos di&#225;rios&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em seis meses&#44; observou&#8208;se melhora dos n&#237;veis s&#233;ricos de homociste&#237;na para 16&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;moL&#47;L e cicatriza&#231;&#227;o das les&#245;es dermatol&#243;gicas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs&#46; 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677CT e 1298AC&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> O primeiro alelo est&#225; associado &#224; redu&#231;&#227;o da atividade enzim&#225;tica&#44; concentra&#231;&#245;es no soro&#44; plasma e gl&#243;bulos vermelhos e aumento da concentra&#231;&#227;o de homociste&#237;na no plasma&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A hiper&#8208;homocisteinemia &#233; encontrada nos casos de dermatite e &#250;lcera por estase&#44; mostrando que pode estar associada &#224; patog&#234;nese&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5</span></a> A suplementa&#231;&#227;o com vitamina B6&#44; B12 e &#225;cido f&#243;lico pode diminuir os n&#237;veis de homociste&#237;na&#44; mesmo em pacientes com concentra&#231;&#245;es s&#233;ricas normais de vitamina&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O presente caso deve alertar os m&#233;dicos sobre estados hipercoagul&#225;veis em pacientes com &#250;lcera de pernas com menos de 50 anos de idade&#44; bem como a necessidade de abordagem diferenciada na progress&#227;o de &#250;lceras de extremidades inferiores&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores defendem que a investiga&#231;&#227;o laboratorial de homociste&#237;na deve ser lembrada no diagn&#243;stico diferencial em casos de &#250;lceras de membros inferiores&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A redu&#231;&#227;o da homociste&#237;na utilizando a reposi&#231;&#227;o de certos suplementos vitam&#237;nicos selecionados pode ser a dire&#231;&#227;o futura da preven&#231;&#227;o do desenvolvimento da doen&#231;a&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a></p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Beatrice Abdalla&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Renan Tironi Giglio de Oliveira&#58; Elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rafaela Issa Afonso&#58; Participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paulo Ricardo Criado&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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Informação do artigo
ISSN: 26662752
Idioma original: Português
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Anais Brasileiros de Dermatologia (Portuguese)
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