Uma mulher de 73 anos de idade apresentava havia menos de um ano uma lesão eritematosa, bem delimitada e brilhante na região glútea esquerda, próxima à prega glútea (fig. 1). O exame dermatoscópico mostrou vasos pontilhados dispostos em padrão linear envolvendo toda a lesão. Esses achados vasculares também são chamados metaforicamente de arranjo em “colar de pérolas”. Outro padrão vascular observado na periferia da lesão foi o de vasos ramificados com extremidades arredondadas. Surpreendentemente, a dermatoscopia também revelou várias rosetas (também conhecidas como “four‐clod dots”, fig. 2). O diagnóstico diferencial incluiu principalmente acantoma de células claras, ceratose seborreica irritada, doença de Bowen e poroma écrino. A lesão foi completamente removida cirurgicamente e o exame histopatológico revelou lesão epidérmica com acentuada hiperplasia psoriasiforme, na qual as células epidérmicas apresentavam citoplasma claro (fig. 3). Esses achados são consistentes com o diagnóstico de acantoma de células claras (ACC).

Figura 1.

Placa eritematosa brilhante, bem delimitada na região glútea esquerda, circundada por área hipopigmentada.

(0,04MB).

Figura 2.

A dermatoscopia mostrou vasos pontilhados dispostos em um padrão linear envolvendo a parte central da lesão (arranjo em “colar de pérolas”). Além disso, vasos ramificados com extremidades arredondadas (asteriscos brancos; inserção inferior) e “four‐clod dots” podem ser observados (setas brancas; inserção preta superior).

(0,05MB).

Figura 3.

No pequeno aumento, há lesão muito bem demarcada, com acantose proeminente e hiperplasia psoriasiforme. Ceratinócitos claros e pálidos estão caracteristicamente presentes nesta lesão (Hematoxilina & eosina, 2×).

(0,1MB).

O ACC é lesão epidérmica benigna incomum de etiologia desconhecida, embora hipótese recente sugira sua origem reacional. A apresentação típica é de pápula em forma de cúpula, de coloração vermelha a marrom, ou placa nas extremidades inferiores, com pico de incidência aos 60 anos de idade.1 Entretanto, como neste caso, ele pode aparecer em sítios incomuns. O diagnóstico diferencial clínico inclui uma ampla gama de neoplasias cutâneas, incluindo lesões malignas como carcinoma espinocelular ou melanoma amelanótico. De fato, o ACC costuma ser confundido clinicamente com outras lesões cutâneas.1 Nesse cenário, achados dermatoscópicos quase únicos podem ser uma ferramenta útil para suspeitar desse diagnóstico.

Na dermatoscopia, o ACC é altamente característico, com vasos pontilhados ou glomerulares dispostos em arranjo linear ou serpiginoso. Esses arranjos lineares geralmente adotam uma distribuição reticular, formando o que é conhecido como arranjo em “colar de pérolas”, que em nosso caso era muito representativo.2 Assim, esses achados dermatoscópicos característicos podem ser úteis em lesões que, de outra forma, seriam inespecíficas.3 Outros achados dermatoscópicos relatados no ACC são, em ordem de frequência, fundo rosa claro, colarete de escamas translúcidas, áreas hemorrágicas, crostas alaranjadas e estruturas cristalinas.2

Por outro lado, vasos ramificados com extremidades terminais arredondadas não são típicos de ACC. Além disso, esses achados dermatoscópicos estão positivamente associados ao diagnóstico de poroma écrino, que é um dos principais diagnósticos diferenciais da ACC.4 Em nossa paciente, eles estavam distribuídos ao longo de toda a periferia da lesão, apresentando morfologias diversas, como formato de cálice ou folha. Essa distribuição periférica poderia sugerir que, nesse caso, o tipo de vaso depende mais do ângulo de visão na dermatoscopia do que da morfologia desses vasos.

Rosetas são estruturas dermatoscópicas observadas apenas sob luz polarizada. Elas também são chamadas “four‐clod dots” e, inicialmente, foram consideradas específicas para ceratose actínica e carcinoma espinocelular. Atualmente elas não são consideradas lesão‐específicas e também podem ser observadas em outros tipos de lesões cutâneas. Rosetas são consideradas efeito óptico de polarização cruzada em fibrose concêntrica ou material córneo.5 Que seja de nosso conhecimento, não há relatos anteriores mostrando essa estrutura em ACC.

Relatamos um caso de ACC de localização incomum, apresentando achados dermatoscópicos incomuns classicamente associados a outras lesões cutâneas, como ceratose actínica ou poroma écrino. Embora o arranjo em “colar de pérolas” seja altamente característico, o ACC pode mostrar outras características dermatoscópicas que devemos conhecer, a fim de fazer um diagnóstico diferencial preciso.