O carcinoma basocelular (CBC) é o tipo mais comum de tumor maligno de pele e apresenta vários subtipos histopatológicos. Um desses subtipos exibe complexo arranjo de células tumorais em forma de cordão, descrito como padrão labiríntico. Os relatos sobre CBC com padrão labiríntico são principalmente limitados a descrições em livros didáticos.1 Aqui, é relatado um caso de coexistência de padrão labiríntico e padrão nodular em CBC.

Paciente feminina de 80 anos, foi encaminhada ao hospital para excisão de lesão cutânea no antebraço direito que havia aparecido cinco anos antes e aumentado gradualmente sem qualquer tratamento. O exame clínico revelou nódulo enegrecido endurecido, elástico e bem demarcado com algumas escamas, medindo 14×14,5mm, com boa mobilidade sobre o tecido subjacente, no lado interno do antebraço direito (fig. 1). A dermatoscopia revelou grandes ninhos ovoides azul‐acinzentados, múltiplos glóbulos azul‐acinzentados e áreas brancas brilhantes. Sob anestesia local, o nódulo foi excisado e um enxerto de pele de espessura total foi realizado. Não houve recorrência no seguimento pós‐operatório de quatro meses.

Figura 1.

Características clínicas de nódulo enegrecido, endurecido, elástico, parcialmente queratinizado, bem delimitado, no antebraço.

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O exame histopatológico revelou lesão elevada e protuberante com ninhos tumorais bem definidos de tamanhos variados na derme, alguns dos quais eram contínuos com a epiderme. A deposição de grânulos de melanina era proeminente nos ninhos tumorais e no estroma (fig. 2A). Também foi identificado um CBC nodular. Não houve achados indicativos de diferenciação em sebócitos ou estruturas semelhantes a papilas foliculares (fig. 2B). Os ninhos tumorais exibiam arranjo complexo em cordões, conhecido como padrão labiríntico. Deposição de mucina foi observada entre os ninhos tumorais semelhantes a cordões, com presença mínima de vasos sanguíneos e fibroblastos. O padrão labiríntico foi observado em aproximadamente 70% das células tumorais (fig. 2C‐D). Os achados imuno‐histoquímicos mostraram expressão difusa de BerEP4 nas células tumorais (fig. 3) e expressão de S‐100 em aproximadamente 5%. Adipofilina, GCDFP‐15, CEA, EMA, vimentina, Melan A e CK20 não foram expressos nas células tumorais.

Figura 2.

Características histopatológicas. (A) Lesão protuberante com ninhos tumorais grandes e pequenos, bem definidos na derme. (B) Região de carcinoma basocelular nodular. (C–D) As células tumorais exibem arranjo complexo em cordões formando o padrão descrito como labiríntico. (Hematoxilina & eosina; A: 20×, B–D: 200×).

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Figura 3.

Exame imuno‐histoquímico mostrando imunoexpressão difusa de BerEP4 (ampliação 200×).

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O presente caso requer vários diagnósticos diferenciais histopatológicos, incluindo adenoma sebáceo, carcinoma sebáceo, tricoblastoma e melanoma.2 Adenomas sebáceos e carcinomas sebáceos são conhecidos por terem arranjos celulares característicos, como padrão ondulado, conforme mostrado na tabela 1;3 a distinção entre eles pode ser difícil. Neste caso, os resultados da imuno‐histoquímica revelaram achados positivos para BerEP4, mas negativos para S100, adipofilina, GCDFP‐15, CEA, EMA, vimentina e Melan A. Portanto, a investigação imuno‐histoquímica facilitou o diagnóstico diferencial desses tumores. A ausência de diferenciação em sebócitos e de estruturas semelhantes a papilas foliculares, bem como a expressão difusa de BerEP4, levaram ao diagnóstico de CBC de padrão labiríntico coexistindo com CBC nodular. O tricoblastoma foi excluído porque células germinativas foliculares estavam ausentes.

Embora os relatos sobre o padrão labiríntico no CBC sejam escassos, houve 18 casos relatados exibindo padrões semelhantes a carcinoide e padrões ondulados, todos coexistindo com CBC nodular, e em 15 dos 18 casos as lesões ocorreram predominantemente na face.2,4–7 Além disso, adenomas sebáceos e tricoblastomas com padrões semelhantes a carcinoide e padrões ondulados foram relatados mostrando diferenciação apócrina,8,9 mas estruturas tubulares no CBC com padrões ondulados não foram descritas exibindo diferenciação apócrina.7 Isso sugere que tumores que exibem os mesmos padrões podem perder seu potencial de diferenciação em CBC, em contraste com lesões benignas como adenomas sebáceos e tricoblastomas.7 A coexistência de CBC nodular também foi observada no presente caso, mas não houve achados indicando diferenciação apócrina.