O fenol é um ácido orgânico inflamável e altamente corrosivo, que é prontamente absorvido e amplamente distribuído por todas as vias de exposição, incluindo a inalatória, cutânea ou oral. A substância apresenta propriedades hidrofílicas e lipofílicas, o que facilita sua penetração através das membranas celulares. Os fenóis desnaturam e precipitam proteínas celulares, resultando em necrose por coagulação.17

Na pele, a substância tem ação cáustica imediata, promovendo desnaturação e coagulação das proteínas da queratina epidérmica e das camadas superficiais da derme, traduzidas clinicamente por branqueamento uniforme de rápida instalação (fig. 3). Seu efeito cáustico resulta em remodelamento dérmico profundo, estimulando a produção de colágeno e elastina. Esse mecanismo é amplamente explorado em procedimentos estéticos, como o rejuvenescimento facial, por sua capacidade de promover renovação estrutural da pele com resultados duradouros.18

Figura 3.

Frosting uniforme de rápida instalação após aplicação de fenol na pele, decorrente da desnaturação e coagulação das proteínas da queratina epidérmica e das camadas superficiais da derme.

A absorção do fenol para a corrente sanguínea após aplicação cutânea é intensa e rápida, com recuperação urinária de 70% em 30 minutos e 85%–95% em 24 horas.17,19 Mesmo pequenas quantidades podem atingir níveis séricos relevantes, tornando‐se fundamental o controle rigoroso da dose e o uso de técnicas de aplicação segmentadas.16

Estudos indicam que a absorção cutânea é pouco influenciada pela concentração da solução aplicada, mas depende em grande parte da área de pele exposta.20 Em 1971, Piotrowski estudou soluções contendo fenol em concentrações de 5, 10 e 25mg/m3 e verificou que, independentemente da concentração, o composto é rapidamente absorvido tanto pela pele quanto pelos pulmões.21

O fenol, ao ser aplicado na pele, é rapidamente absorvido em virtude de sua natureza lipofílica e do baixo peso molecular, penetrando através do estrato córneo e alcançando a circulação sistêmica. Uma vez absorvido, passa por detoxificação hepática, onde cerca de 75% são metabolizados principalmente por glucuronidação, sulfonação e oxidação via CYP2E1. A eliminação ocorre predominantemente pelos rins, e a excreção se dá pela urina principalmente na forma de glicuronídeos e sulfatos. Aproximadamente 25% do fenol sofre metabolização adicional, sendo convertido em dióxido de carbono (CO2) e água, enquanto uma pequena fração pode ser excretada inalterada na urina. Além disso, nos primeiros minutos após a absorção, parte do fenol pode ser eliminada pelos pulmões, o que pode estar associado ao odor característico exalado pelos pacientes. Uma fração menor do fenol é eliminada pelas fezes, resultado da excreção biliar de metabólitos, embora essa via tenha papel secundário na eliminação total do composto. A meia‐vida do fenol varia conforme a dose e a via de exposição, mas sua eliminação renal eficiente geralmente impede o acúmulo em indivíduos saudáveis. Por isso, a hidratação adequada e o estímulo da diurese são estratégias interessantes para otimizar sua eliminação. Além disso, como a excreção respiratória, urinária e biliar ocorrem de maneira relativamente rápida, é essencial respeitar intervalos adequados entre aplicações sucessivas nas unidades cosméticas, garantindo que a eliminação completa ocorra antes de novas exposições.19,20

Estudos relatam o uso do fenol a 88% na despigmentação de pele residual em casos avançados de vitiligo.4,22 Quando aplicada topicamente em altas concentrações, a substância tem ação melanotóxica, provocando necrose química dos melanócitos. Essa ação tóxica sobre os melanócitos compromete a síntese de melanina nas áreas tratadas, levando à despigmentação permanente e à uniformização da cor. Esse efeito é particularmente útil em pacientes com vitiligo generalizado, nos quais a repigmentação é inviável ou insatisfatória.4

Um estudo publicado nos Anais Brasileiros de Dermatologia em 2005 relatou o caso de uma paciente de 62 anos com vitiligo generalizado e áreas normocrômicas residuais no pescoço, que foram tratadas com fenol a 88%. Após duas aplicações, com intervalo de 45 dias, houve eliminação completa das áreas pigmentadas, sem sinais de repigmentação após 18 meses.22

Um estudo de Ravikiran et al.5 avaliou o uso do fenol 88% no tratamento da hipomelanose gutata idiopática. O composto promoveu necrose química controlada nas áreas hipopigmentadas, desencadeando resposta regenerativa local que levou à repigmentação progressiva das lesões. Vinte pacientes com 139 máculas foram tratados com duas aplicações mensais de fenol a 88%. Após três meses, 64% das máculas apresentaram repigmentação, com 45% mostrando melhora superior a 75%.

Um estudo comparou a eficácia da crioterapia com nitrogênio líquido ao fenol a 80% no tratamento de verrugas nas mãos. Sessenta pacientes foram divididos aleatoriamente em dois grupos e tratados semanalmente por até seis semanas. Ao final, 70% dos pacientes tratados com crioterapia e 82,6% dos tratados com fenol tiveram cura completa, sem diferença estatisticamente significante entre os métodos.6

Outro estudo comparou a eficácia da curetagem e eletrocoagulação com a aplicação de fenol a 80% no tratamento de verrugas. Os tratamentos foram realizados simultaneamente em diferentes lesões do mesmo paciente, em 17 pacientes. Após seis semanas, a taxa de cura foi significantemente maior no grupo da curetagem e eletrocoagulação (100%) em comparação ao fenol (65%). O estudo conclui que a curetagem e a eletrocoagulação foram mais eficazes, mas a aplicação de fenol pode ser alternativa menos invasiva para pacientes sensíveis à dor.23

Um estudo avaliou o uso do fenol cristalizado no tratamento da hidradenite supurativa (HS) sacral. Vinte e cinco pacientes foram tratados com fenol, com seguimento médio de 36,8 meses. As aberturas com secreção foram dilatadas com pinça após anestesia local; os pelos presentes foram removidos, e o fenol foi aplicado. A taxa de cura foi alcançada em 60% dos casos, com recidiva em 40%, a maioria resolvida com reaplicações. O tratamento mostrou redução significante nos escores de gravidade Hurley e Avaliação Global do Médico para HS após a terapia, sem efeitos colaterais relatados. O fenol cristalizado demonstrou ser uma opção eficaz, minimamente invasiva e com baixo impacto na rotina dos pacientes.13

Um estudo piloto recentemente publicado (2024) avaliou a eficácia e segurança da fenolização no tratamento da HS. Após anestesia local e individualização das fístulas, fenol a 88% foi aplicado (três passagens com cotonete embebido), em 22 fístulas de 12 pacientes, resultando em melhora significante em mais da metade dos casos após um mês, com cicatrização em até duas semanas. A técnica mostrou‐se particularmente útil em áreas anatômicas de difícil manejo cirúrgico e em fístulas pequenas e não drenantes. A tolerância foi boa, com efeitos colaterais leves e transitórios.24

O fenol tem sido utilizado no tratamento do cisto pilonidal por suas propriedades esclerotizantes e antimicrobianas. A aplicação visa destruir o epitélio do cisto, promovendo a obliteração do trajeto e reduzindo a recorrência da doença. Inúmeros estudos indicam que o uso do fenol, na forma cristalizada ou líquida a 80%, é uma alternativa eficaz para o tratamento do cisto pilonidal.25

Dogru et al.25 avaliaram o impacto do fenol cristalizado no tratamento ambulatorial da doença pilonidal em 41 pacientes. A substância foi aplicada 107 vezes, com a maioria dos pacientes (70%) necessitando de duas a três aplicações. O tempo médio de recuperação foi de 42,7 dias, com taxa de sucesso de 95% e apenas duas recidivas observadas após cinco e oito meses.

Uma revisão de literatura sobre o uso do fenol como método minimamente invasivo para o tratamento da doença pilonidal revelou tempo médio para retorno ao trabalho de 2,3 dias e para cicatrização de 20 dias. A taxa de sucesso geral foi de 87%, com seguimento médio de dois anos. As complicações mais comuns foram abscesso e celulite, com incidência média de 8,9%.26

Uma metanálise publicada em 2024 comparou a fenolização com a excisão cirúrgica no tratamento do cisto pilonidal. A análise envolveu 14 estudos, incluindo cinco ensaios clínicos randomizados e nove não randomizados. O tratamento com fenol apresentou menos complicações, menor tempo cirúrgico (média de 22,76 minutos), retorno mais rápido às atividades diárias (média de 10,11 dias) e tempo de cicatrização mais curto (média de 17,11 dias), em comparação ao tratamento cirúrgico.27

Sacchidanand et al.12 avaliaram o uso do fenol 88% no tratamento de cistos mucosos. Quatro pacientes foram tratados com injeção intralesional de fenol, sem necessidade de anestesia local. Após a aplicação, observou‐se ulceração das lesões, seguida de cicatrização completa em até duas semanas. A ausência de sangramento intraoperatório ou pós‐operatório, defeitos cirúrgicos mínimos e cicatrização discreta ofereceram vantagem ao fenol em detrimento da cirurgia.12

Um estudo prospectivo avaliou a eficácia e a relevância prognóstica dos peelings de fenol 100% em pacientes com ceratoses actínicas (CA) e doença de Bowen (DB) usando critérios clínicos, histológicos e imuno‐histoquímicos. Foram incluídos 46 pacientes (32 com CA e 14 com DB), com idades entre 31 e 91 anos. As aplicações foram realizadas mensalmente por até oito sessões, e os pacientes foram monitorados por pelo menos um ano após o tratamento. Houve resposta completa em 84,8% dos casos. As taxas de sucesso correlacionaram‐se a fatores como espessura tumoral e expressão de marcadores moleculares (PCNA e ciclina A).9

Um estudo recente (2024) comparou a eficácia do peeling de fenol‐cróton (Hetter 35%/1,6%) versus imiquimode 5% no tratamento da CA. Foram randomizados 36 pacientes em dois grupos: um recebeu imiquimode 5% três vezes por semana por 30 dias e o outro realizou uma sessão de peeling de fenol‐cróton. Aos 56 dias, 94% dos pacientes tratados com fenol‐cróton apresentaram clareamento completo das lesões, comparado a nenhum no grupo do imiquimode (p <0,01). Melhoras histológicas e clínicas foram mais significantes no grupo fenol‐cróton. Apesar dos efeitos adversos iniciais mais intensos, o peeling mostrou‐se superior em eficácia e recuperação.8

Um estudo de Kaminaka et al.28 avaliou a aplicação de fenol a 100% no tratamento do angiossarcoma cutâneo (AS) em três casos. Após o tratamento, as biopsias revelaram forte degeneração das células tumorais e endoteliais na derme, com marcação positiva no método TUNEL (Terminal Deoxynucleotidyl Transferase dUTP Nick end Labeling), técnica que detecta fragmentação do DNA associada à apoptose. O peeling de fenol mostrou vantagens como simplicidade, rapidez, baixo custo, dor controlável e eficácia sustentada, sugerindo seu uso como terapia complementar para AS.

Estudos têm explorado o uso do fenol como opção terapêutica para a alopecia areata. O mecanismo de ação proposto inclui o estímulo dos folículos capilares por meio de fatores de crescimento e citocinas liberados em resposta à necrose e à inflamação. Além disso, sugere‐se que o fenol possa atuar diretamente nos centros germinativos dos folículos, favorecendo o crescimento capilar.29,30

Um estudo avaliou a eficácia do fenol a 88% em 50 pacientes com alopecia areata estável, aplicando‐o a cada três semanas. Cerca de 78% dos pacientes apresentaram resposta boa a excelente. Houve melhora significante na textura e pigmentação dos cabelos em nove semanas, com aumento progressivo na densidade capilar.29

Um relato de Kar e Singh30 descreveu uma paciente de 13 anos com alopecia areata difusa envolvendo mais de 50% do couro cabeludo, tratada com cinco sessões quinzenais de fenol a 88% e quatro pulsos quinzenais de dexametasona intravenosa. O fenol induziu inflamação controlada e regeneração capilar, enquanto a dexametasona modulou a imunidade. Após quatro meses, houve crescimento significante de cabelos terminais, sem recidiva em seis meses.30

Mseddi et al.14 investigaram o uso do fenol 40% no tratamento de queloides em 25 pacientes. A idade média dos participantes foi de 37,7 anos, com predominância de fototipos IV (64%) e lesões localizadas no tronco (48%). Após média de 14,2 sessões, observou‐se redução de 75,5% no tamanho das lesões, com 72% dos pacientes relatando satisfação com o tratamento e 81% aderindo ao protocolo. Não houve recidivas durante o acompanhamento médio de 12,8 meses. Os autores destacaram que a indução de necrose tecidual controlada promoveu a remodelação da cicatriz, melhorando a textura e a coloração da pele.14

Platsidaki et al.31 avaliaram a combinação de fenol 10% com ácido tricloroacético 20% no tratamento de olheiras em 31 mulheres. O peeling foi aplicado com um cotonete, em três camadas, nas pálpebras superior e inferior, até atingir o endpoint de frosting homogêneo. O tratamento mostrou melhora significante, especialmente em pacientes mais jovens. Os autores sugeriram que a combinação das duas substâncias oferece mecanismos de ação complementares, proporcionando benefícios cosméticos eficazes sem os potenciais efeitos adversos associados ao uso de concentrações mais altas de cada composto isoladamente.31

Um estudo retrospectivo analisou a eficácia e segurança dos peelings químicos profundos no tratamento de olheiras constitucionais. Foram realizados 55 procedimentos em 52 pacientes, majoritariamente mulheres (92%), com idade média de 46 anos e fototipos Fitzpatrick III–IV (89%). Na maioria dos casos, utilizou‐se uma fórmula de fenol (60%–65%) associada a óleo de cróton (OC) (0,6%–0,7%). Os resultados mostraram que 89% dos pacientes apresentaram melhora clínica superior a 50%, com duração média dos benefícios de 24 meses. Além disso, 69% mantiveram resultados satisfatórios até o último acompanhamento. Complicações foram raras, com apenas 4% dos casos apresentando eritema persistente, sem desenvolvimento de cicatrizes.32

Um estudo de coorte retrospectivo recente (2024)7 comparou o peeling de fenol com concentrações moderadas de OC (0,7%–0,9%) versus concentrações mais altas (1,1%–1,6%) no tratamento do melasma recalcitrante. Ambos os grupos apresentaram melhora significante no mMASI após o tratamento e altas pontuações na Escala de Melhora Estética Global. Contudo, a redução foi mais acentuada no grupo com OC <1% em comparação ao grupo com OC >1%. A remissão foi mantida por mais de um ano em 85% dos casos, sem diferenças relevantes entre as concentrações. A melhora sustentada do melasma foi atribuída ao tratamento duradouro da elastose, considerada importante substrato etiopatogênico do melasma (fig. 4). No entanto, estudos adicionais com amostras maiores e seguimento prolongado são necessários para confirmar a estabilidade desses resultados em diferentes fototipos e condições clínicas.

Figura 4.

Paciente de 63 anos, com melasma refratário, antes e após seis meses. A‐B, Face frontal. C‐D, Hemiface esquerda. Peeling de fenol‐cróton 35%/1,2%.

Desenvolvida originalmente em 1945 por Boll,33 a fenolização é uma das técnicas mais bem documentadas na literatura médica para o tratamento da onicocriptose. Centenas de estudos comprovam sua segurança e eficácia, incluindo amplas séries de casos. O fenol atua como agente esclerotizante, destruindo seletivamente a matriz ungueal. Entre seus benefícios destacam‐se a baixa taxa de recidiva, suas propriedades antissépticas e analgésicas e o baixo risco de infecção associado ao procedimento.

Um estudo publicado em 2024 analisou a taxa de recidiva após matricectomia parcial com fenol a 88%, utilizando um tempo de contato de 45 segundos. Foram realizadas 1.460 cirurgias, com 802 pacientes acompanhados por um período de seis meses. A taxa de recidiva foi de 0,75% aos três meses e 1,87% aos seis meses.10

Um estudo retrospectivo de Andreassi et al.34 analisou 948 cauterizações com fenol em 764 pacientes. Não houve morbidade significante, e o procedimento foi bem tolerado por todos os pacientes. A taxa de recidiva geral foi de 4,3% após 18 meses. Todas as recidivas foram tratadas com sucesso por meio da repetição da aplicação da substância.

Outros estudos35,36 corroboram essas baixas taxas de recidiva, indicando consistência nos resultados. Além disso, revisões da Cochrane37,38 e uma metanálise recentemente publicada por Vinay et al. (2022)39 confirmaram a eficácia e segurança da fenolização, com efeitos colaterais mínimos.

A eficácia do fenol no tratamento das cicatrizes de acne, com benefícios particularmente notáveis em cicatrizes mais profundas e resistentes a outros procedimentos (fig. 5), foi evidenciada em diversos estudos. Mackee e Karp40 foram pioneiros no uso do fenol para cicatrizes de acne, documentando sua eficácia em suavizar cicatrizes atróficas, um achado que sustentou o uso do fenol décadas depois. Leheta et al.41 realizaram um ensaio clínico randomizado comparando o peeling de fenol a 60% com cróton (Skintech Inc., Espanha) ao tratamento com indução percutânea de colágeno (IPC) combinada com ácido tricloroacético (ATA) 20% em cicatrizes atróficas pós‐acne. Vinte e quatro pacientes foram divididos em dois grupos, com o Grupo 1 recebendo uma sessão de peeling de fenol e o Grupo 2, quatro sessões de IPC com ATA. Ambos os tratamentos resultaram em melhora significante nas cicatrizes, com o peeling de fenol apresentando resultados ligeiramente superiores. A média de melhora no Grupo 1 foi de 75,12%, e no Grupo 2 de 69,43%.

Figura 5.

Paciente de 38 anos, com cicatrizes de acne não responsivas a tratamentos prévios (dermoabrasão/laser de CO2), antes e após um ano. A‐B, Hemiface esquerda. C‐D, Hemiface direita. Peeling de fenol‐cróton 35%/1,2%.

Estudos recentes de Rullan e Rullan (2024)3,42 exploraram o uso do fenol em procedimentos de CROSS (técnica de aplicação de ácidos em cicatrizes individuais) e no ring paint para cicatrizes boxcar e polimórficas. Eles observaram que a aplicação localizada de fenol a 89% foi eficaz, proporcionando resultados satisfatórios na melhora da textura e profundidade das cicatrizes.

Diversos estudos analisaram a eficácia do peeling de fenol no rejuvenescimento da pele foto envelhecida, especialmente em combinação com o OC2,43,44 (fig. 6). Butler et al.45 e Giese et al.46 mostraram que esses peelings melhoram significantemente a qualidade da pele ao estimular a remodelação do tecido elástico. Hetter47 investigou as fórmulas de fenol e OC em várias concentrações, destacando a segurança e a eficácia do procedimento. Han et al.48 confirmaram os efeitos rejuvenescedores em estudos com animais, enquanto Kligman et al.18 realizaram análise histopatológica em biopsias de pele de pacientes submetidos ao peeling até 20 anos antes, revelando a longa durabilidade dos efeitos do procedimento.

Figura 6.

Rejuvenescimento da região periocular com peeling de fenol‐cróton 35%/1,2% em paciente de 58 anos. Ante e após seis meses. A‐C, Hemiface direita. B‐D, Hemiface esquerda.

Um estudo recente de Cardoso et al. (2022)44 avaliou 30 mulheres com fotoenvelhecimento Glogau III–IV, mostrando que 87% alcançaram rejuvenescimento significante (Glogau I–II) três meses após o peeling com 35% de fenol e 1,2% de OC. Outro estudo split‐face, conduzido por Neitzke et al.,43 comparou as hemifaces de 48 pacientes. Após seis meses, 79% apresentaram rejuvenescimento de dois ou mais pontos em uma escala foto numérica de oito pontos, com melhora mediana de três pontos (p <0,0001). Outro estudo split‐face, que comparou o peeling clássico de Baker‐Gordon (2,1% OC/50% fenol) e uma fórmula de Hetter modificada (0,7%OC/33% fenol) mostrou eficácia semelhante, mas com menos efeitos colaterais na fórmula de Hetter.49

Outras propostas terapêuticas incluem o tratamento da leucoplasia oral, na qual a aplicação tópica de fenol preveniu a progressão para malignidade,50 o tratamento da hiperidrose, na qual o fenol é utilizado para simpatectomia por neurólise química,51 ou como alternativa ao tratamento do granuloma piogênico.52

A análise da literatura demonstrou que, fora do contexto estético dos peelings profundos, o uso do fenol em outras indicações dermatológicas não apresentou eventos adversos sistêmicos significantes. As complicações relatadas foram predominantemente locais, como eritema persistente, sensação de queimação, cicatrizes e discromias. O tratamento com fenol destacou‐se como abordagem simples, acessível, segura e eficaz, com aplicações em diversas condições dermatológicas. Sua utilização em pequenas quantidades reduz o risco de absorção sistêmica excessiva e potenciais efeitos adversos graves, reforçando sua viabilidade em práticas clínicas bem conduzidas.

Registros na literatura acerca da toxicidade do fenol vêm sendo reportados desde o século XIX. Inúmeras publicações evidenciaram o potencial fatal das formulações com fenol, quer seja por exposições acidentais ou terapêuticas, seja por via cutânea, endovenosa, oral ou inalatória. Desde a década de 194061 até os dias de hoje,62 encontramos publicações que abordam as duas características antagônicas da substância: os excelentes efeitos das aplicações cutâneas e os sérios riscos resultantes da absorção e toxicidade sistêmicas.

Relatos iniciais em modelos animais, como os de Deichmann et al.,63 apontam para os efeitos tóxicos graves do fenol quando absorvido em grandes quantidades, incluindo desde alterações cardiológicos até falência de múltiplos órgãos. Relatos históricos como o de Lucas e Lane64 descreveram casos de coma após absorção dérmica de fenol. Em 1922, Turtle e Dolan65 relataram um caso fatal em que uma garrafa contendo fenol quebrou no bolso de um jovem em sua viagem de trem para casa. Outro caso publicado por Miller em 194266 relatou um homem de 18 anos com micose, cuja governanta aplicou mistura de fenol e cânfora nos ombros e tronco, evoluindo a óbito em 15 minutos. Em 2016, Giri et al.67 publicaram o relato de quatro casos de intoxicação aguda por fenol em crianças na Índia. Os casos destacaram as múltiplas vias de absorção da substância, bem como suas complicações em múltiplos órgãos. A gravidade da intoxicação esteve mais correlacionada com a exposição cutânea do que com a ingestão oral. Os autores concluíram que a exposição cutânea pode progredir rapidamente para falência de múltiplos órgãos, e que a gravidade pareceu variar de acordo com o grau de exposição da pele e o intervalo de tempo para intervenção.

Casos de exposição dérmica ao fenol resultando em letargia e coma, náuseas e vômitos, hipotensão, arritmias cardíacas, crises convulsivas, hemólise intravascular, edema pulmonar, inflamação traqueal e brônquica, acidose, meta‐hemoglobinemia, disfunção renal e coma foram relatados. A razão pela qual existe a predileção de alguns órgãos em detrimento de outros em diferentes pacientes não está clara.15,68–70

Para minimizar o risco de arritmias e permitir a monitorização de sinais de intoxicação, recomenda‐se analgesia oral (evitar medicamentos que prolongam intervalo QT) e tópica potentes ou bloqueio regional, em detrimento da sedação profunda. A sedação pode mascarar sintomas importantes, como alterações na fala e estado de alerta, que indicam intoxicação. Recomenda‐se que o procedimento seja interrompido imediatamente se houver qualquer evidência de toxicidade orgânica.57,91,92

Pausas de 10 a 15 minutos após cada 0,5% de ASC tratada, permitindo a eliminação parcial do fenol entre as sessões e o retorno do intervalo QTc à linha de base, devem ser instituídas.57,62,90

A monitorização multiparamétrica (ECG/PA, FC e saturação de O2) deve ser realizada para detectar precocemente sinais de arritmias ou outros eventos adversos cardíacos, sempre que a área tratada for maior que 1,5% da ASC ou o tempo de procedimento maior que 30 minutos.58,91,92

A hidratação endovenosa antes e durante o procedimento ajuda a minimizar a toxicidade renal e facilita a excreção de fenol pelo sistema urinário, reduzindo sua concentração sistêmica. Esse suporte pode ser realizado em ambiente ambulatorial, desde que o consultório esteja adequadamente equipado e em conformidade com as normas sanitárias vigentes para a administração de fluidos intravenosos e suporte a emergências. Recomenda‐se administrar 500mL de Ringer Lactato antes do início do procedimento e acrescentar 500mL para cada 1,5% de ASC tratada, ou 30 minutos de procedimento.90,91 Hidratação endovenosa com Ringer Lactato é preferida em procedimentos com fenol em virtude de sua composição balanceada, que contribui para a estabilidade eletrolítica e acidobásica durante o procedimento. Diferentemente do soro fisiológico, que contém apenas sódio e cloreto em concentrações elevadas, o Ringer Lactato apresenta eletrólitos adicionais como potássio e cálcio – importantes para a estabilidade cardíaca – e lactato, que é metabolizado em bicarbonato, auxiliando na prevenção da acidose metabólica frequentemente associada à absorção sistêmica de fenol. Além disso, apresenta menor risco de hipernatremia e acidose hiperclorêmica. Embora não existam estudos específicos que comparem diretamente essas soluções em peelings com fenol, a escolha pelo Ringer Lactato reflete uma prática clínica consolidada e fisiologicamente fundamentada para manutenção da homeostase em situações de maior estresse metabólico.93

É fundamental que a sala esteja bem ventilada para dissipar os vapores de fenol, reduzindo o risco de inalação tóxica. Medidas como manter janelas abertas, manter ventiladores e/ou ar‐condicionado ligados e posicionar um ventilador portátil próximo às narinas do paciente para afastar os vapores das vias aéreas são altamente recomendadas.94

Equipamentos de proteção individual são obrigatórios para todos os profissionais envolvidos, incluindo avental impermeável, luvas nitrílicas espessas, máscara N95 e óculos de proteção.94

Todo o material usado no procedimento deve ser descartado em recipientes rígidos para resíduos tóxicos, garantindo coleta segura e minimizando os riscos da exposição ambiental.90

É fundamental que o médico responsável pela realização de peelings profundos com fenol‐OC prepare a formulação imediatamente antes do uso, seguindo fórmulas cientificamente validadas, como as propostas por Hetter ou Baker, com composição conhecida, padronizada e reprodutível.19,84 Entretanto, é importante destacar que os ingredientes ativos são adquiridos de farmácias de manipulação, cuja certificação de qualidade, rastreabilidade e conformidade com as normas sanitárias vigentes deve ser rigorosamente verificada.

A atual comercialização indiscriminada de fenol e OC, inclusive pela internet e para profissionais não médicos, representa risco sanitário grave. O fenol deve ter selo de certificação de pureza, grau farmacêutico e ser diluído em álcool absoluto (100%) de maneira controlada.95 O OC, por sua vez, apresenta elevada variabilidade fitoquímica entre diferentes lotes e fornecedores. Estudos utilizando cromatografia líquida, espectrometria de massas e HPTLC (High‐Performance Thin Layer Chromatography) demonstraram que muitos produtos comerciais não contêm o mesmo perfil de ésteres de forbol, compostos diretamente responsáveis pela profundidade da ação e pelo padrão inflamatório dos peelings.56,96,97

Além disso, análises de estabilidade mostraram que a composição do óleo se altera com o tempo de armazenamento, resultando na degradação de ácidos graxos e na possível perda da ação clínica esperada.98 Portanto, a escolha de fornecedores confiáveis, com laudos analíticos atualizados e controle rigoroso de pureza, é essencial.

A formulação deve ser preparada em frasco de vidro com rosca, misturada continuamente para evitar separação dos componentes e aplicada imediatamente após o preparo. Para proteção da equipe, é obrigatório o uso de EPI adequado, incluindo avental impermeável, luvas nitrílicas espessas, óculos de proteção e máscara N95; a manipulação deve ser feita em ambiente ventilado, para minimizar o risco de inalação de vapores tóxicos.90

Quanto ao emulsificante, a literatura científica indica o uso preferencial de Novisol®, por sua segurança, compatibilidade com o fenol e papel na estabilidade da emulsão, conforme demonstrado em estudos de estabilidade da fórmula de Hetter.99,100

Por fim, para reduzir o risco de toxicidade sistêmica, recomenda‐se que o volume total de fenol utilizado em uma única sessão não ultrapasse 10mL, independentemente da concentração empregada.19,84

A presença de equipamentos de ressuscitação cardiopulmonar é mandatória para o manejo de eventos adversos graves, como síndrome da angústia respiratória aguda (SARA) ou parada cardiorrespiratória. Além disso, é imprescindível que os médicos responsáveis por procedimentos com fenol sejam altamente capacitados e tenham treinamento atualizado em suporte avançado de vida em cardiologia (ACLS), garantindo a capacidade de resposta adequada a complicações críticas.76,84,90