Acompanhamos o caso de um paciente do sexo masculino, 65 anos, portador de neoplasia maligna colorretal. Foi realizado tratamento cirúrgico com hemicolectomia e quimioterapia adjuvante. Um ano depois, o paciente iniciou outro esquema de quimioteriapia, em decorrência de metástases hepáticas – esse tratamento não se mostrou efetivo, e então foi iniciado o tratamento com panitumumabe. Após seis meses de tratamento, o paciente apresentou granuloma piogênico periungueal, alteração dos cílios, que se tornaram alongados e retificados, com necessidade de corte por questões estéticas, e o cabelo tornou‐se levemente ondulado e mais áspero ao tato. Foram coletados fragmentos dos cílios e dos cabelos por corte com tesoura para análise in natura com microscópio eletrônico de varredura.

O exame dos cílios demonstrou canais bem desenvolvidos já em médios aumentos (fig. 1); com grandes aumentos, observu‐se desorganização da cutícula, e alguns fios apresentaram mais de um canal (fig. 2). O exame de fios de cabelo em pequenos e médios aumentos mostrou também canais na haste pilar (fig. 3), menos intensos que nos cílios. Grandes aumentos mostraram discreta desorganização da cutícula (fig. 4).

Figura 1.

Microscopia eletrônica de varredura – exame dos cílios mostrando canais na haste pilar. (A), Pequeno aumento (180×). (B), Médio aumento (330×).

(0,61MB).

Figura 2.

Microscopia eletrônica de varredura – exame dos cílios. (A), Grande aumento, mostrando canais na haste pilar e irregularidade da cutícula (450×). (B), Grande aumento, mostrando dois canais na haste pilar – setas (700×).

(0,7MB).

Figura 3.

Microscopia eletrônica de varredura – exame dos cabelos mostrando canais na haste pilar. (A), Pequeno aumento (45×). (B), Médio aumento (250×).

(0,38MB).

Figura 4.

Microscopia eletrônica de varredura – exame dos cabelos. Grande aumento mostrando discreta desorganização da cutícula (900×).

(0,28MB).

Os achados ultraestruturas encontrados com o uso de panitumumabe são semelhantes aos já descritos com erlotinibe e gefitinibe – canais foram descritos, classificados como pili canaliculi. No caso com erlotinibe, havia clinicamente tricomegalia dos cílios e alteração clínica dos cabelos, que se tornaram bem ondulados; ultraestruturalmente, havia canais e torsões dos fios. No caso relatado de gefitinibe, as alterações eram subclínicas, com discretos canais. O caso aqui investigado apresentou tricomegalia importante dos cílios, com alterações mais discretas dos cabelos tanto clinicamente quanto ao exame ultraestrutural. O panitumumabe prolonga a fase anágena, daí a tricomegalia, com efeitos mais intensos nos cílios.

Esses achados demostram que os aspectos ultraestruturas dos paraefeitos no folículo piloso pela inibição do EGF independe da via de inibição, pois tanto com a inibição intracelular da tirosina quinase feita pelos inibidores orais de pequena molécula quanto a inibição por competição do sítio de ligação do EGFR na superfície celular, feita por meio dos anticorpos monoclonais, produzem alterações ultraestruturas semelhantes.

Nenhum.

Debora Sarzi Sartori: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Antônia Larangeira de Almeida: Aprovação da versão final do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Gabriel Santana Pereira de Oliveira: Aprovação da versão final do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Hiram de Almeida Jr: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Nenhum.