O pavilhão auricular é alvo frequente de neoplasias malignas. Metade dos tumores localizam‐se na hélice e muitos defeitos envolvem tanto pele quanto cartilagem, o que torna a reconstrução cirúrgica um desafio.1 Neste artigo, descrevemos três casos de carcinomas queratinocíticos em hélice reparados com retalho de avanço condrocutâneo de Antia e Buch.2 A tabela 1 descreve o passo a passo da técnica.

O primeiro paciente apresentava carcinoma espinocelular (CEC) in situ, com 13mm no maior diâmetro, submetido à cirurgia micrográfica de Mohs (CMM) e removido no primeiro estágio. Já o segundo, tratava‐se de carcinoma basocelular (CBC) infiltrativo, com 8mm no maior diâmetro, removido em dois estágios por meio da CMM. Por fim, o terceiro era um CEC bem diferenciado, com 10mm no maior diâmetro, ressecado pela técnica convencional (fig. 1).

Figura 1.

(A), Lesão clínica e delimitação da margem. Desenho do retalho, com triângulo de compensação ao nível do lóbulo auricular. (B), Defeito cirúrgico composto (pele e cartilagem) e incisão linear na face anterior da orelha. (C), Visão posterior do movimento de avanço, após ressecção do triângulo de compensação retroauricular. (D‐E), Sutura por planos e pós operatório imediato. (F), Pós‐operatório tardio.

(1,27MB).

O planejamento cirúrgico é essencial para a obtenção de bons resultados na abordagem dos tumores da região auricular. Dentre suas peculiaridades, observamos quantidade expressiva de cartilagem, que pode não resistir a distorções secundárias à contratura da cicatriz. Além disso, há risco maior de necrose em decorrência da natureza fina da pele auricular. No caso da hélice, a escolha do reparo é feita com base na localização, no tamanho do defeito e na quantidade de perda cartilaginosa. Pequenos defeitos (< 1‐1,5 cm) são facilmente reconstruídos com excisão em cunha e fechamento primário, diferente dos defeitos maiores, que exigem o emprego de enxertos ou retalhos.

Os enxertos demandam estrutura cartilaginosa preservada, com pericôndrio viável ou perfurações na cartilagem para possibilitar irrigação pelo leito contralateral. Já nos defeitos compostos, a perda estrutural da margem da hélice requer cartilagem e pele para seu reparo, que pode ser realizada pelas seguintes técnicas: enxerto composto proveniente do pavilhão auricular contralateral; retalhos interpolados com utilização de cartilagem; retalho condrocutâneo.1,3‐5 O último é frequentemente utilizado e pode ser realizado por meio da incisão da pele em apenas uma superfície da orelha e cartilagem, como descrito por Antia e Buch, ou por incisão de espessura total incluindo pele das duas superfícies e cartilagem (fig. 2).

Figura 2.

(A), Retalho condrocutâneo clássico. (A.1), Defeito helicoidal, linhas tracejadas indicam incisões na pele e cartilagem. (A.2), Incisão na face anterior da orelha, incluindo cartilagem, sem transfixar a pele retroauricular. (A.3), Movimento de avanço e sutura da cartilagem. (A.4), Sutura da pele. (B), Retalho condrocutâneo de espessura total. (B.1), Defeito helicoidal. (B.2), Incisão na face anterior e posterior da orelha, incluindo cartilagem, transfixando pele retroauricular. (B.3), Movimento de avanço. (B.4), Sutura por planos.

(0,25MB).

O retalho condrocutâneo foi retratado pela primeira vez por por Antia e Buch, em 1967. O princípio do procedimento é um avanço de pele e cartilagem da porção intacta da hélice adjacente ao defeito, com base em um pedículo retroauricular amplo e seguro, com maior preservação da vascularização da artéria auricular posterior.2 No entanto, a forma clássica perdeu destaque, pois desde o relato inicial diversas modificações foram realizadas ‐ inclusive com a incisão da linha de transição da hélice ao dorso da orelha, limitando a irrigação por restringir o pedículo apenas à porção inferior do retalho, com risco de comprometimento da vascularização local.

Portanto, o retalho de Antia e Buch, apesar de descrito há mais de 50 anos, mantém seu papel em meio às técnicas de reconstrução da hélice, e seu conhecimento é importante ao cirurgião dermatológico. Trata‐se de método eficaz, seguro, executado em uma única etapa e com a vantagem adicional de manter a vascularização local, diminuindo o risco de necrose.