A esporotricose é infecção fúngica crônica, granulomatosa e subcutânea, causada por fungos do gênero Sporothrix.1,2 A transmissão ocorre principalmente por meio do contato direto com solo ou matéria orgânica contaminada3,4 e por interação com animais infectados, especialmente gatos.1 A esporotricose pode manifestar‐se de maneira cutânea ou extracutânea, principalmente em pacientes imunocomprometidos.5

Trata‐se de estudo descritivo e observacional realizado no Serviço de Dermatologia da Universidade do Estado do Pará, referência em atenção secundária para doenças dermatológicas na região Norte, entre abril de 2022 e junho de 2024, relativo a 46 pacientes com esporotricose. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade (parecer n° 5.647.696/2022). O presente estudo seguiu o checklist CARE para relatos e séries de caso. A coleta de dados foi feita por meio de prontuários, incluindo informações demográficas, características clínicas e detalhes do tratamento.

Dos 46 pacientes, houve predomínio do sexo feminino (71,7%), provavelmente pelo fato de que as mulheres costumam ser as principais cuidadoras de animais, aumentando o risco de contaminação. As idades variaram de 6 e 85 anos, com média de 41,3 anos (fig. 1). Todos os participantes foram considerados imunocompetentes no momento do diagnóstico.

Figura 1.

Distribuição de faixas etárias entre os pacientes com diagnóstico de esporotricose entre abril de 2022 a junho de 2024 de um centro de referência da região Norte do Brasil.

Quanto à epidemiologia, 15,2% (n=7) relataram contato prévio com solo ou matéria orgânica em decomposição, enquanto 95,5% (n=44) relataram contato com gatos. Destes, 76% (n=35) indicaram arranhaduras ou mordeduras recentes e 36,9% (n=17) mencionaram contato com secreções de gatos.

O exame histopatológico foi realizado em 78,2% das amostras (n=36), com laudos sugestivos ou diagnósticos de esporotricose. Em 62,5% dos casos (n=28) foi realizada cultura, confirmada em 32,6% (n=15).

As lesões cutâneas variaram de nódulos a úlceras, com predominância nas extremidades. Em 28,3% dos casos (n=13), observou‐se envolvimento concomitante de cadeias linfáticas. A forma cutânea localizada foi a mais frequente (69,5%), seguida pela linfocutânea (28,3%) (fig. 2) e pela grave/disseminada (2,2%).

Figura 2.

Paciente com a forma linfocutânea da esporotricose.

Na avaliação dos animais, ientificou‐se que 63,6% dos felinos (n=28) haviam recebido diagnóstico médico‐veterinário clínico e/ou com auxílio de exame micológico direto de esporotricose. Informações sobre o desfecho clínico foram obtidas para 16 animais: cinco (31,2%) foram submetidos a eutanásia em virtude da gravidade do quadro, seis (37,5%) receberam tratamento com itraconazol com sucesso, e cinco (31,3%) evoluíram a óbito sem intervenção veterinária.

A medicação instituída em 93,5% dos casos humanos (n=43) foi o itraconazol, com doses entre 100mg e 200mg diários. Em 4,5% dos casos, o iodeto de potássio (KI) foi utilizado em virtude da idade dos pacientes (crianças, com doses entre 1,4 e 2,1 g/dia). O tratamento durou até seis meses em 46% dos pacientes, resultando em cicatrização completa das lesões. Efeitos adversos ao itraconazol foram relatados por apenas três pacientes (6,9%) – mialgia, vertigem, necessitando de substituição por terbinafina, com resposta satisfatória.

Quanto ao prognóstico, 79% dos casos (n=36) evoluíram com cicatrização das lesões. Oito pacientes não retornaram para seguimento e dois ainda estão em acompanhamento. Em geral, a cicatrização ocorreu entre dois e quatro meses após o início do tratamento. Alta ambulatorial foi registrada em 94,1% dos casos, com cicatrização completa e sem recidivas ou falhas terapêuticas.

Clinicamente, a forma mais comum observada foi a cutânea fixa ou localizada (fig. 3). As lesões predominantes foram úlceras, nódulos e placas eritemato‐infiltradas. Essa diferença em relação a outros estudos6 pode ser atribuída ao maior número de pacientes imunocompetentes neste estudo e ao acesso precoce ao atendimento médico. Os métodos diagnósticos mais utilizados no presente estudo foram a cultura do material e a análise histopatológica, com a cultura em Ágar Sabouraud Dextrose considerada o padrão‐ouro.7 Além disso, 12 dos 27 casos foram negativos pela cultura, apesar de apresentarem histopatologia sugestiva. Vale ressaltar que alguns pacientes já estavam em tratamento no momento do diagnóstico, o que pode ter influenciado os resultados da cultura.

Figura 3.

Paciente com a forma cutânea fixa da esporotricose.

Os resultados deste estudo (tabela 1) ressaltaram a variedade de apresentações clínicas e características das lesões, a boa eficácia do tratamento utilizado, o tempo relativamente curto de cicatrização (menos de seis meses para 46% dos pacientes) e desfecho de cura. A resposta terapêutica positiva ao itraconazol em todos os casos reforça a eficácia do medicamento,8 já bem estabelecida nos protocolos nacionais.

Desde a década de 1990, a interação com felinos infectados tem sido amplamente associada ao aumento da incidência de casos no Brasil,2,9 responsável por 95,5% das causas de infecção relatadas.10 Esse dado é corroborado pelos dados do presente estudo, que identificou essa via de transmissão em 44 pacientes (95,5%).

A transmissão ocorre principalmente por arranhaduras, mordeduras ou contato com secreções respiratórias de gatos infectados,4,9 afetando especialmente médicos veterinários, tutores ou ativistas em resgates de animais. Medidas sanitárias, controle veterinário e a manutenção dos felinos em ambientes seguros, sem acesso à rua, são essenciais para reduzir a transmissão entre felinos e humanos.

As limitações desta pesquisa incluem a amostra restrita a um único centro e a falta de acompanhamento prolongado de alguns pacientes. A necessidade de métodos diagnósticos precisos e a conscientização sobre a doença são essenciais para prevenir morbidade e sequelas. A falta de obrigatoriedade de notificação em alguns estados,7 como o Pará, e o desconhecimento da doença por médicos contribuem para a subnotificação, impactando as políticas públicas de controle.