O cisto triquilemal é às vezes visto no couro cabeludo de adultos. Os autores descrevem aqui um caso raro de cisto triquilemal que surgiu na região frontal de uma criança.

Um menino de 9 anos chegou ao hospital queixando‐se de nódulo acima da sobrancelha esquerda que havia aumentado de tamanho no ano anterior. Ele não tinha histórico médico e ele e seus pais negaram quaisquer eventos desencadeantes anteriores, como trauma no local. O exame físico mostrou nódulo subcutâneo de cor normal da pele, medindo 7×5mm, com aspecto cupuliforme (fig. 1). O exame laboratorial foi normal, e o nódulo foi removido cirurgicamente sob anestesia local. O exame histopatológico revelou estrutura cística relativamente bem circunscrita, localizada no tecido subcutâneo (fig. 2A). O cisto estava preenchido por material amorfo acidofílico e estava revestido por células epiteliais, sem a formação de camada granulosa (fig. 2B). Cortes seriados do bloco de parafina mostraram cristais de colesterol e células gigantes tipo por corpo estranho dentro e ao redor do cisto (fig. 2C). Após a cirurgia, já se passaram 10 anos sem recidiva local.

Figura 1.

Nódulo subcutâneo levemente cupuliforme, acima da sobrancelha esquerda (seta).

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Figura 2.

(A) Histopatologia mostrando estrutura cística localizada no tecido subcutâneo (Hematoxilina & eosina, 20×). (B) Grande aumento mostra que as paredes do cisto exibem queratinização em direção ao lúmen, sem formação de camada granulosa (Hematoxilina & eosina, 200×). (C) Cristais de colesterol e células gigantes tipo por corpo estranho (Hematoxilina & eosina, 200×).

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O caso foi diagnosticado como cisto triquilemal com base nas características histopatológicas de estrutura cística bem definida, revestida por células epiteliais apresentando queratinização triquilemal. Cristais e fendas de colesterol, que são frequentemente observados em cistos epidérmicos, foram observados no presente caso, mas essa característica histopatológica não é diagnóstica. A presença de granuloma tipo corpo estranho pode sugerir ruptura parcial anterior do cisto triquilemal. A parede do cisto não era adjacente às glândulas sebáceas, e folículos e hastes capilares não foram observados dentro ou ao redor do cisto. Além disso, o nódulo subcutâneo não existia ao nascimento e, portanto, cisto dermoide foi excluído. O cisto triquilemal é tumor anexial benigno que surge da bainha externa da raiz de um folículo piloso. Em geral, apresenta‐se como nódulo firme e assintomático, que às vezes pode ser levemente doloroso. É visto principalmente em áreas com folículos pilosos, principalmente no couro cabeludo. Mulheres de meia‐idade são mais comumente afetadas.1 O aparecimento de cisto triquilemal em uma criança do sexo masculino é raro. Que seja de conhecimento dos autores, apenas três casos de cisto triquilemal em pacientes com menos de 10 anos de idade foram relatados, incluindo o presente.2,3 Os achados clínicos desses casos são mostrados na tabela 1. A coxa, o pênis e a sobrancelha foram os sítios afetados, que são sítios raros. O paciente do presente caso é agora o mais jovem entre os casos japoneses relatados. Por outro lado, o caso mais jovem ocorreu em uma criança do sexo masculino de 5 anos de idade, que desenvolveu um cisto triquilemal no pênis após correção da hipospádia.3 Os autores especularam que o reparo da hipospádia distal desencadeou metaplasia escamosa com queratinização, levando ao desenvolvimento de um cisto triquilemal em área do corpo sem pelos.

No departamento dos autores, 25 casos, incluindo o presente, foram diagnosticados como cisto triquilemal nos últimos 10 anos. Apenas este caso foi pediátrico. Os pacientes eram 12 homens e 13 mulheres, e a média de idade era de 49 anos. Os sítios afetados mais frequentemente foram o couro cabeludo (n=16), seguido da face (7), abdome (1) e antebraço (1). Dentre as lesões faciais, duas foram observadas na sobrancelha, duas nas pálpebras superior e inferior, duas foram observadas na região frontal e uma foi observada na região bucinadora. O cisto triquilemal é um dos nódulos que surgem na cabeça e pescoço, raramente acometendo crianças.